【封面文章】构建城乡一体健康治理模式打造一流健康城市

构建城乡一体健康治理模式 打造一流健康城市

嘉兴市爱国卫生运动委员会副主任，市卫生健康委党委书记、主任王伟荣

党的二十大对推进健康中国建设作出新部署、赋予新任务,提出“把保障人民健康放在优先发展的战略位置,完善人民健康促进政策”。浙江省嘉兴市深入学习贯彻党的二十大精神，牢记习近平总书记关于“嘉兴完全有条件成为全省乃至全国统筹城乡发展的典范”的殷切嘱托和谆谆教诲，20年来，嘉兴市委、市政府一以贯之把统筹城乡发展作为破解发展不平衡不充分问题的总抓手，特别在助力助推健康中国行动中，坚持城乡一体化谋划、一体化推进、一体化落实，走出一条独具特色的健康城市发展之路。全市人均预期寿命位82.68岁，孕产妇死亡率5.96/10万、婴儿死亡率1.31‰、5岁以下儿童死亡率2.45‰，主要健康指标继续保持发达国家水平，连续三年获评“全国健康城市建设样板市”，2023年10月12日，率先在全国发布健康城市白皮书。

一、主要做法

（一）完善机制，一体化压实城乡健康责任

一是压力同步传导。我们将健康嘉兴建设列入全市经济社会发展规划，将主要健康指标纳入各级党委和政府考核指标，构建完善的“督—考—评”责任链条。二是经费同步保障。我们坚持把保障人民健康放在优先发展的战略位置，全市各级财政优先保障卫生健康支出，2022年全市财政一般公共预算卫生健康支出超100亿元，公立医院财政拨款占比列浙江省第2位。三是改革同步推进。我们统筹推进基层医疗卫生服务薪酬分配新制度，建立标化工作当量绩效考核办法。推动医保报销政策向基层倾斜，嘉兴门诊和住院基层报销比例分别比市级医院高20个百分点和10个百分点。

（二）夯实基底，一体化优化卫生健康资源

一是全方位深化健康联创联建。建立市、县、镇、村四级联动创建机制，实现国家卫生城市、健康促进县（区）建设“满堂红”，爱国卫生工作经验入选健康中国行动推进首批典型案例。二是全覆盖推动机构提档提标。在浙江省率先推行“双下沉、两提升”工作，全市75个镇（街道 ）、721个村（社区）基层医疗卫生机构100%实现标准化建设。三是全市域统筹资源均衡布局。市县两级均成立区域远程会诊、区域影像、临床检验等中心，建成13个县域医共体，开设各类联合门诊147个。2022年，双向转诊数量增幅达485%以上，县域就诊率超过90%。

（三）创新服务，一体化升级健康普惠水平

一是坚持数字赋能，让群众就医更加便捷。统筹推进“健康大脑+智慧医疗”，实现省市县三级医学检查检验互认共享。创新打造“数智国医”应用，建立数字化“共享中心药房”，村（社区）医疗卫生机构中药饮片服务提供率达100%。二是坚持“线上+线下”，让心理服务更加可及。实施“全民健心”行动，搭建以“嘉心在线”为基座的线上平台，并在全市所有镇（街道）图书馆设立线下“健心客厅”，经验做法被国家卫生健康委等九部委发文推广。三是坚持普惠兜底，让“一老一小”更加有保障。探索建成城乡一体、覆盖全民、标准统一的长期护理保险制度，制定实施出生缺陷基本服务政府买单政策，采取公办、公办民助、公建民营等方式多渠道增加普惠托位供给，切实提升“一老一小”获得感、幸福感。

二、特色亮点

（一）支持性健康环境全面建设达成新高度

着力构建与国民经济和社会发展水平相适应、与居民健康需求相匹配的健康支持性环境体系，为实现人人享有基本医疗公共卫生服务和全面建成小康社会提供坚实保障。

1.强化城乡统筹。聚焦“打造全域样板，实现全域美丽”建设目标，全面融入共同富裕现代化基本单元建设，结合嘉兴“城乡一体化”特殊优势，强化卫生健康服务向镇村辐射延伸，美丽资源向健康资源持续转化。持续深化“千村示范、万村整治”工程，注重顶层设计，市委、市政府制定印发《关于深化“千万工程”建设新时代美丽乡村暨农村人居环境整治提升行动计划（2021-2025年）》，全域统筹迭代升级美丽乡村建设。全力打造全域垃圾无死角之城，推进城市老旧小区、城中村、城乡接合部、建筑工地、待拆迁地块及“五小行业”等环境卫生治理。嘉兴市农贸市场改造深度结合政府中心工作，截至2023年，全市146家城乡农贸市场，已创省放心市场133家、三星级以上137家、“五化”改造86家，三项创建覆盖率全省领先，在全省形成了农贸市场改造提升嘉兴样板。

2.强化细胞建设。全面推进健康镇村建设，2020年市爱卫办印发《关于开展健康镇村建设的通知》，率先在全省建立健康村镇评价体系，符合创建条件的36个镇和726个村已全部通过省级健康镇、村评估。全市7个县（市、区）全部成功创建省级健康促进县（区），其中，平湖市、桐乡市成功创建国家级健康促进县（区）。实现全市健康促进医院、健康促进学校创建全覆盖。2021年市政府印发《嘉兴市人民政府关于高水平推进爱国卫生运动的实施意见》，提出除四害村建设与新时代美丽乡村同步规划建设，同月，市爱卫办、市农业农村局印发《关于开展以灭蚊灭蝇为重点的除四害村建设助力健康嘉兴美丽嘉兴建设的通知》，将除四害村创建纳入美丽乡村建设和资金补助，全市已创建489个除四害村。实现“病媒生物密度控制水平”B级街道实现全覆盖，试点推进“病媒生物密度控制水平”A级街道创建，已有18个街道通过考核，占比60%。

3.强化环境治理。2021年成功创建国家生态文明建设示范区，饮用水源地水质达标率100%。新时代美丽城镇建设省级样板镇（街道）32个，样板通过率全省第一，美丽城镇建设工作连续三年全省第一。成为全省首个生活垃圾“零增长、零填埋、不出县”的地市，2021年第三季度开始，住建部开展的全国垃圾分类评估工作中，嘉兴连续8个季度位居全国中等城市前三位。2020—2023年连续四年荣获全省生活垃圾治理优秀设区市称号。创新“体医体养融合”健康促进机制，全省率先出台《关于加快体医体养融合发展实施意见》，全国首创“社区运动家”公共体育服务模式。开展城乡社区养老服务试点，初步形成了村、社区养老照料中心与睦邻点养老服务“1+N”模式，全市88家养老机构实现医养结合全覆盖。2023年，全市建成区绿地覆盖率达到43.10%，建成区绿地率达到38.88%，人均公园绿地面积达到16.41平方米/人，公园服务半径覆盖率达到91.76%。全国首创驿站方式推动“厕所革命”，实现驿站多元化服务功能集成，打造“禾城驿·温暖嘉”品牌，到2023年底，全市已建成158座“温暖嘉”驿站，项目获评2023年中国人居环境范例奖。

（二）健康素养水平稳步提升达到新台阶

嘉兴市通过文明健康志愿服务行动、城乡破除陈规陋习行动、绿色生态环境打造行动等，进一步引导人们培养文明行为习惯，养成健康生活方式，弘扬崇尚节约理念，树立绿色环保观念。2023年居民健康素养水平达到40.55%。

1.宣传引导健康生活新方式。嘉兴始终坚持把人民健康摆在优先发展战略地位，“将健康融入所有政策”，凝聚全社会力量，形成健康促进的强大合力。在主流媒体推出“健康嘉兴”“爱国卫生”“韵绿嘉兴”等10余个健康专栏专题，全面开展健康嘉兴26项行动主题活动宣传，拍摄“南湖之畔健康潮”等影像，在385辆公交车、市区各大电子屏上滚动播放，连续三年举办“嘉兴市文明健康绿色环保生活方式行动”等大型现场宣传活动。2023年9月，市委、市政府健康嘉兴领导小组、市委宣传部等四部门联合举办倡导文明健康绿色环保生活方式启动仪式暨绿色环境打造行动主题活动，连续三年通过系列精彩活动，为广大市民传递文明健康生活理念。

2.引领推广健康活动新手段。实施健康素养提升“百千万”工程，创建“我在文化礼堂等你”品牌，实现“健康讲座、健康礼包、健康服务、健康活动、中医药”进农村文化礼堂全覆盖。强化县域妇幼保健服务能力，织密县域危重孕产妇、危重新生儿救治网络，2023年，嘉兴市户籍孕产妇死亡率为5.96，户籍围产儿、婴儿、新生儿和5岁以下儿童死亡率分别为2.86‰、1.31‰、0.60‰和2.45‰，均保持低位。深化“社区运动家+公共服务+健康促进+社会治理”融合共享发展，城乡居民国民体质合格率稳定在95%。强化儿童青少年近视常态化监测和防控，将儿童青少年近视综合防控项目列入2020、2021年度嘉兴市政府十大民生实事，全市实现连续五年每年下降1个百分点的目标，秀洲区已被教育部认定为2022年全国儿童青少年近视防控试点县（市、区）（全国58个）。2024年4月11日，浙江省第36个爱国卫生月活动在嘉兴启动，全面深入推进爱国卫生运动，大力实施健康知识普及。

3.规范推广公筷公勺使用新风尚。开展全市文明饮食好习惯养成行动，将公筷公勺、光盘行动纳入文明城市、文明单位创建考核体系，出台全省首个《公筷公勺使用规范》地方标准，《嘉兴日报》《南湖晚报》全年刊发公益广告313条、129个整版，创下单个主题公益广告刊播量之最。开展“文明餐桌”主题系列活动，以《让公筷公勺成为餐桌文明的标配》等多篇评论文章助推移风易俗，通过评选示范餐厅、征集主题作品、书记县长代言等载体，推动“公筷公勺”进餐厅、进家庭。

（三）以社会心理服务体系建设为抓手，助力疫情防控

2019年，嘉兴市被列为全国社会心理服务体系建设试点城市。多年来，坚持全周期谋划、全市域布局、全社会协同，突出队伍、平台、机制三个关键点，推动试点工作取得了阶段性成效，初步走出了一条通往幸福嘉兴的“健心之路”。

1.全面融入公共卫生应急机制。新冠肺炎疫情发生之初，依托覆盖全市的心理健康服务体系，第一时间构筑起疫情防控心理防线。在疫情防控战时状态的指挥体系中增加了心理服务指导组，统筹协调市委政法委、市卫生健康委、浙江大学社会心理服务团队及县（市、区）工作专班的心理服务力量，形成协调联动、密切配合的工作格局。制定《新型冠状病毒肺炎疫情期间社会心理服务工作方案》，落实抗疫心理危机干预和心理疏导工作。统筹安排心理专业人员进入现场分级分类对确诊病例、密切接触者、疑似病例等提供心理危机干预和心理疏导服务工作。探索建立各类人群的心理健康状况发现预警、信息协同、疏导干预三个机制，将社会心理服务纳入疫情防控整体部署。

2.充分发挥“嘉心在线”平台优势。启用“嘉心在线”2.0版，856名心理顾问入驻，为2.3万余人次嘉兴市民提供咨询。首发“健心客厅”建设标准，在全市图书馆系统嵌入式建成“健心客厅”88家，吸引4万多人走进健心客厅。着手编制了心理抗疫口袋书，于2022年4月7日发布于嘉心在线。“嘉心在线”上有一支“斜杠型”的人才队伍，即“心理顾问”，发布了心理顾问“抗疫”倡议书，号召心理顾问充分发挥在心理顾问培养中的所学专长，积极投入新冠疫情“心理战疫”中。截至目前，接入嘉心在线的平台共有16家，嘉心在线通过这些平台持续为百姓提供心理援助服务。

3.围绕社会心理问题开展针对性服务。据不完全统计，嘉兴在疫情期间不同人群的心理问题多涉及工作学业问题、家庭问题、亲子关系等方面，为此，嘉兴市多领域全覆盖开展针对性服务。一是服务中小学生。组建了防疫心理辅导志愿服务百人团、心理危机干预队伍、心理服务志愿者团队三支队伍，参与全市学校防疫心理志愿服务。二是服务集中隔离和居家隔离对象。共为定点医疗机构、集中隔离点、三区人员提供心理援助和心理健康服务3400余人次。三是服务抗疫一线工作人员。共对全市一线医务人员、现场工作人员、志愿者等提供心理服务及疏导干预9000余人次。四是服务严重精神障碍患者。疫情期间共计为400余名患者配送药物并根据实际情况提供心理疏导服务。五是开展全民科普宣传干预。为市民普及应对疫情的心理健康知识，开展线上线下公益讲座190余场，利用媒体推送心理防疫短视频、心理科普文章60多条（篇），32.1万余人受益。

三、体会和展望

健康城市建设，必须坚持以人民健康为中心，坚持党委领导、政府主导、跨部门协作、全社会动员，突出问题和结果导向，推动健康融入所有政策的工作格局。一是深入贯彻落实健康中国（行动）、健康浙江（行动）等战略部署，紧紧围绕省委、省政府深入实施“八八战略”“三个一号工程”“十项重大工程”等决策部署，以卫生健康现代化建设九大行动为主线，率先建成健康环境、健康人群、健康社会与健康发展和谐统一的“健康促进型”社会。二是深入推进全生命周期健康保障，全力打造全民健心典范城市、育儿友好型社会、母婴最安全城市、全国示范性老年友好型社区，做实省、市政府民生实事项目，不断提升全市居民的健康获得感和幸福感。三是加快推进“健康大脑+智慧医疗”建设，完善“一云一网一平台”，建设健康数据一屏总观，实时监管全市卫生健康业务网运行。丰富拓展应用场景，构建全人全程“掌上”医疗健康服务新生态，探索5G、人工智能、区块链等新技术的创新应用，加强提炼总结推广。

来源 |《健康中国观察》2024年4月刊