江西
作者 | 杜亚丽
单位 | 北京中医药大学孙思邈医院
前 言
近年来，随着人们生活方式的改变，生活水平的不断提高，高血脂症患者的发生率逐年上升[1]。高血脂症患者血脂水平过高，可直接引起一些危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等[2]，高血脂症患者血脂水平增加的同时，体内运输脂蛋白的乳糜颗粒也随之增高[3]，因而在临床检验工作中发现，高血脂症患者由于乳糜颗粒的影响，检验结果会受到一定的影响。
案例经过
患者因饮食不慎，导致突发左上腹疼痛，有阵发性加重，伴恶心，呕吐，因既往已有多次“胰腺炎”发病史，考虑胰腺炎复发，遂来我院普外科就诊。
临床医生根据患者体征开具急诊检验检查，但血常规结果较异常，当负责检测血常规的同事发现血常规结果中HGB：264g/L↑、MCH:58.20pg↑、MCHC:653.00g/L↑,但是RBC结果正常（RBC:4.54×1012/L），第一次遇到此情况的同事，不知如何处理，紧急来询问我。血常规结果如图1：
图1
案例分析
HGB、MCH、MCHC异常增高，RBC结果正常，随即我查看了仪器报警界面如图2：红细胞干扰？血红蛋白异常/干扰？同时结合此患者既往有多次“胰腺炎”病史，患者暴饮暴食后引起上腹部疼痛来就诊，有没有可能是乳糜血影响了HGB、MCH、MCHC的结果异常？为了验证此猜想是否正确，我将血常规标本进行3000r，5min离心处理，血浆呈乳白色如图3：
图2
通过离心处理验证了我的猜想，确实是由于乳糜血影响了结果，乳糜血中的微粒增加了血液的浊度，造成HGB检测结果假性升高，使得RBC与HGB的比例失调，从而导致MCV，MCHC结果出现异常[4]。
通过用血浆置换法，进行纠正假性结果。具体操作方法为：标本以3000r,5min离心，用移液器将上层血浆缓缓吸取去除，记录血浆量，同时加入等量的生理盐水后上下颠倒轻轻混匀，用同样的方法再置换多次，上机检测并记录每次结果，可观察到乳糜样的血浆层颜色逐渐清澈如图4：
图4
上机检测结果和血浆置换多次的结果变化趋势如图5：
图5
从上图中可以看到经过血浆置换的方法，HGB、MCH、MCHC的结果较未处理前得到了明显的纠正。
知识拓展
乳糜血指的是血中脂肪含量比较高，血浆颜色呈乳白色或浑浊状，乳糜血常见于高血脂患者的血液中，由于脂质代谢异常及淋巴管受阻，脂肪在小肠乳化成乳糜微粒进入血液循环[5]。而乳糜血在检测血常规时某些指标常受到干扰，造成HGB、MCH、MCHC假性升高，在发出此类报告时需要注意进行纠正。
案例总结
以上案例不足之处是在血浆置换操作过程中，可能由于加入生理盐水过程中力度太大或混匀力度大，导致有溶血的现象存在，在操作时应注意操作方法，避免发生溶血。
在临床检验过程中，经常由于方法学的局限性或其他因素的干扰，检测结果和临床不符的假性结果，为了提供准确的诊断依据，需要检验人员有扎实的基础知识和丰富的工作经验，不断地查找原因，查阅文献，排除干扰后发出正确的检验报告，给临床提供准确的检验数据。
参考文献
[1]陈昌云.高血脂患者乳糜血对血常规检验指标的影响[J].医疗装备,2018,31(13):51-52.
[2]朱瑾,黄建成,左娟.高血脂患者乳糜血对血常规检验指标的影响[J].中国卫生标准管理,2019,10(18):134-137.
[3]王叶叶.60例高血脂患者乳糜血对血常规检测指标的影响[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(36):137+139.
[4]韩梅,时建国.分析高血脂患者乳糜血对血常规检测指标的影响[J].检验医学与临床,2016,13(19):2820-2821.
[5]吴红慧,邓斌,韦蓉梅等.高血脂患者乳糜血对血常规指标的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(11):14-15.
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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼
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