走出HPV恐慌

走出HPV恐慌

王晨 孔为民

不知从何时开始，“HPV”作为关键词开始悄然流行于众多媒体平台，成了女性闺中私密热议的焦点之一。HPV的“特殊”感染途径、与宫颈癌的“神秘关系”，加之市场上铺天盖地的HPV疫苗宣传，使得不少女性谈HPV色变。国内市场一度出现HPV疫苗“一苗难求”的现象，很多人不惜远赴海外接种……HPV，让不少女性产生了恐慌 。

为HPV感染“正名”

HPV是人乳头瘤病毒（Human Papilloma Virus）的英文缩写。该病毒主要在人类的鳞状上皮组织（如皮肤、生殖道肛周皮肤、口腔等部位）中生长繁殖。HPV的家族非常庞大，有200多个分型。根据导致癌症的可能性，可把HPV分为高危型和低危型。其中，高危型有13～14种，低危型有20～30种。HPV与宫颈癌之间的关系，导致HPV感染常常被“标签化”“妖魔化”。正确认识HPV感染，是走出恐慌的第一步。

HPV感染≠私生活不检点。HPV感染非常常见，约一半的年轻女性都会在开始性行为后的3年内发生至少1次HPV感染，有性生活的女性一生中感染HPV的可能性高达80%。

即便没有性接触，也可能感染HPV。公用的坐式马桶、浴缸，HPV携带者使用过的浴巾、毛巾等用品中都有它的存在。任何人都未必能永远躲过HPV的攻击。

HPV感染≠患宫颈癌。在全球范围内，每100个没有宫颈病变的女性当中，就约有10人正在经历HPV感染。对于HPV家族中的大部分成员来说，从感染到致病需8～10年甚至更长时间，而这一过程中，它们中的80％都会在6～8个月内被人体自身免疫清除。因此，往往HPV感染与痊愈都在悄无声息中发生。HPV感染后机体未能自我清除病毒，造成HPV持续感染，才有可能发展为宫颈癌。

HPV感染，筛查+预防＞治疗。中国工程院院士、妇产科专家郎景和说过，宫颈癌是常见HPV感染发生的偶然事件，却具有必然性。因此，及早筛查、及早治疗才是预防宫颈癌的有力手段。

理性看待HPV“疫苗热”

到目前为止，接种HPV疫苗被认为是宫颈癌一级预防措施中最重要的措施。然而，面对目前国内HPV疫苗的一些乱象，专家呼吁：先了解、再行动。

HPV疫苗的“价”（英文为valent）是指能预防HPV型别数目，价数越高，预防的疾病范围越广，通常情况下价格越贵。我们常见的二价（2v）、四价（4v）及九价（9v）疫苗是针对2种、4种以及9种HPV类型来进行设计的。中国人的宫颈癌患者中有76%是由HPV16型引起，7.8%是由HPV18型引起，也就是说，在中国，超过80%的宫颈癌都是由这两种病毒引起的。因此，二价HPV疫苗对国内人群的感染预防率很高，达到84.5%，高于全球平均值。如果以预防宫颈癌为目的，二价疫苗已可满足需求。如果经济条件允许，可以接种四价、九价疫苗。

近年来，“和女儿一起接种HPV疫苗”在许多一线城市流行。接种HPV疫苗，真的越早越好吗？

2022年11月11日，复旦大学附属妇产科医院的护士展示九价HPV疫苗。刘颖 摄

在青春期时广泛普及HPV疫苗接种是防控的关键。2022年起国家药品监督管理局批准九价HPV疫苗适宜年龄为9～45岁，与欧美国家相同，并且随着国产HPV疫苗的问世，价格也更加亲民。

但HPV疫苗不是万能的。HPV有上百种亚型，即使目前HPV覆盖类型最广的九价疫苗也只能针对9种HPV类型进行预防。还有很多有一定致病能力的HPV是没有相应疫苗的。

“双丝带”在行动，

两癌筛查任重道远

年轻的性活跃女性子宫颈部位HPV感染率最高，感染高峰年龄为20～25岁。鉴于我国目前宫颈癌发病年龄的特点，推荐筛查起始年龄为25～30岁。筛查间隔时间不超过1年，可每年一次。如果筛查发现HPV感染，目前还没有特效治疗药物，主要提倡通过健康的生活方式来提高免疫力，同时洁身自好、注意个人卫生、使用工具避孕等，避免和性伴侣间的相互、重复感染。

在推广接种HPV疫苗的同时，普及预防宫颈癌知识、健康生活宣教在宫颈癌一级预防中仍处于不可忽视的地位。推广健康的生活方式（戒烟、运动、合理饮食）、建立健康的性观念（推迟首次性生活时间、固定性伴侣等）、鼓励工具避孕保护、避免多次意外妊娠对宫颈的伤害都是十分重要的预防手段。

2022年11月11日，一名女士在复旦大学附属妇产科医院接种九价HPV疫苗。刘颖 摄

对于父母来说，对子女进行正面心理和生理卫生教育具有更为重要的作用，良好的性教育可以让孩子受益终身。

近年来，我国宫颈癌发病率持续走高，平均每年以8.7%的速度增长，宫颈癌的发病率在女性生殖系统肿瘤中仅次于乳腺癌，居第二位，防治形势不容乐观。从21世纪初开始，我国政府即开始努力推广两癌（乳腺癌、宫颈癌）筛查活动。《中国妇女发展纲要（2011—2020年）》提出，要将女性宫颈癌筛查率提升至80%。但由于各种现实情况制约，我国宫颈癌筛查率普遍较低，即便是筛查情况较好的东部城市群也仅有31.3%，筛查推广任重而道远。（作者王晨系首都医科大学附属北京妇产医院产科主治医师；孔为民系首都医科大学附属北京妇产医院妇科主任医师）