顽固低血糖为那般？竟是腹膜后肿瘤在作祟！

66岁的陈阿姨2年来频发头晕、心悸，曾在多家医院就诊，先后被诊断为“晕厥原因待查”“脑供血不足”甚至为“癫痫发作”，后又被诊断为“低血糖”症，长期用药，治疗效果不佳，几经辗转来到泰安市中心医院内分泌科就诊。通过全面细致的检查与评估，内分泌科医生抽丝剥茧，怀疑的目光落在她另两个“不起眼”的症状上——便秘、尿频。老年人生理机能减退，便秘和尿频并不鲜见，但老太太的症状却较重，似乎腹中有“东西”压迫了直肠和膀胱。果然，经影像检查窥见了端倪——盆腔中有一直径达7厘米的巨大病灶。后转入肿瘤妇科，科室主任李桦、副主任医师郝亚非团队仔细研究病情，邀请糖尿病代谢病科、医学影像科、胃肠外科等进行了MDT（多学科会诊），争得家属同志后行手术切除肿瘤。

手术采用腹腔镜微创技术，因患者盆腔内肿瘤位于腹膜后，毗邻膀胱、闭孔神经、髂内动脉等重要脏器，手术难度大，风险高，瘤体表面血供丰富，血管像一根根藤蔓一样将病灶紧紧包绕。术中稍有不慎，极易出现大出血。经过两个多小时手术，在李桦的指导下，郝亚非带领团队细致操作，将肿瘤周围的血管一一结扎，斩断其血供，再慢慢剥离周围组织。麻醉医生不断调整用药剂量，确保老太太生命体征平稳。术后转到外科重症监护室继续治疗，顺利度过了脱（呼吸）机关、出血关、感染关，转回普通病房。术后再也没有出现低血糖，两周后顺利出院。

健康小常识：

非胰岛细胞肿瘤低血糖症（non-islet-cell tumor hypoglycemia, NICTH），是一种罕见但严重的副肿瘤综合征,可发生在多种良性和（或）恶性肿瘤中，多见于胸腹部发源的间质细胞肿瘤， 包括纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、间质细胞瘤等。近年来，越来越多的研究表明，NICTH 的发生主要是由于肿瘤组织分泌大量胰岛素样生长因子Ⅱ（insulin-like growth factor Ⅱ，IGF-Ⅱ）。IGF-Ⅱ属于 IGF 家族成员，结构上与胰岛素原具有同源性，具有强大的胰岛素样活性，可最终导致低血糖发生。

虽然恶性肿瘤后续还须进一步治疗，但频繁发作的低血糖已得到解除。李桦提醒广大老年群体，不要忽视低血糖、高血压、便秘、尿频等症状，尽早确认病因源头，可通过外科手术去除病根。

多学科会诊

（通讯员/孙滨）