最新的高血压指南，更新了什么？药师：和每个高血压人都息息相关

高血压是一种非常常见的慢性病。据统计，目前全球高血压的患者已经超过10亿人，而我国的高血压人群也已有3亿左右，每年新增高血压的病例达1000万，并且还有一些人群属于隐性高血压：已经患有高血压，但是自己并不知道。

目前，高血压有明显年轻化的趋势，高血压是冠心病，脑卒中等疾病的高危因素，因此如何有效的控制血压，是降低新脑血管疾病风险最重要的因素！

全球范围内适用的《ISH2020国际高血压实践指南》，与旧版指南相比较，有哪些改动呢？

高血压治疗总原则主要包括以下四点：

①高血压人群必须降压：对于高血压人群，一旦确诊为高血压，需要立即进行降压，长期降压，能够长期获益，降血压保持在正常的范围之内，可以大大降低心脑血管疾病的风险！

②尽可能的平稳降压：对于高血压人群来讲，保持血压平稳是非常重要的，建议尽可能使用一天一次的长效制剂，以很好的控制晨峰血压等，降低心脑血管疾病发生的风险！

③联合用药：对大部分高血压患者，一种降压药物可能不能使其血压在正常的范围内，这时需要使用两种机制不同的血压进行联合用药，也可以适用复方制剂进行降压，比如缬沙坦氨氯地平等。

④个体化用药：每个患者的体质不同，发病机制也不太一样，因此要根据患者的具体情况调整用药，最终的目的是将血压控制在正常的范围内。

改动：

1.诊断标准

新版高血压指南诊断标准更加的严谨。①该指南强调指出需要在诊室连续多次重复测量血压之后，血压值高于140/90mmHg，才可确诊为高血压；②多次测量不能一日完成，通常要求在1-4周内再进行2-3次诊室血压的测量，若均为140/90mmHg以上，则可确诊为高血压。

此外，不同情况下的高血压诊断也给出了标准：①动态血压：24小时的平均值≥130/80 mmHg；白天（或清醒状态）的平均值≥135/85 mmHg；夜间（或睡眠状态）的平均值≥120/70 mmHg；②家庭血压≥135/85 mmHg均可诊断为高血压！

新版指南的确诊标准更加的严谨，可以排除由于其他原因造成的干扰！

2.高血压分级

①新版高血压分级去掉了180/110mmHg以上为3级高血压的分级，目前血压的分级如下：正常血压为135/85mmHg以下；正常高值为（130-130）/（85-89）mmHg；1级高血压（140-150）/（90-99）mmHg；2级高血压为160/100 mmHg以上。

新版高血压指南取消了高血压患者心血管风险水平极高危级别，指南只分为低危、中危和高危3个级别。基于其他危险因素、靶器官损害（HMOD）、疾病史评估高血压患者心血管风险分类如下：

3.高血压的治疗方式：改善生活方式

① 减少盐的摄入，在烹调食物时应减少食盐的摄入量，避免或限制高盐食物的摄入，比如酱油、快餐、加工食品等。

② 增加健康食品的摄入量，食用富含全谷物、蔬菜、水果、乳制品的饮食，并减少糖、饱和脂肪酸和反式脂肪酸含量高的食物。

③ 戒烟限酒，饮酒和抽烟都会使血压水平、高血压患病率及血管疾病风险增高，因此建议高血压人群戒烟限酒。

④ 规律运动，控制体重，定期进行有氧运动和抗阻运动对预防和治疗高血压都很有益，每周运动5-7天，每次进行30分钟中等强度的有氧运动或高强度间歇训练。控制体重避免肥胖，尤其注意控制腹部肥胖！

4.降压治疗目标

尽可能在3个月内达到降压目标，基本标准为血压至少降低20/10mmHg，将血压控制在140/90mmHg以下。最佳标准：对于65岁以下的人群，如果能耐受，目标血压130/80 mmHg以下;对于65岁以上的人群，如果能跟耐受，目标血压为140/90 mmHg以下；根据患者的具体情况，具有独立生活的能力，由医生诊断并设定个体化的血压目标。

5.降压药的选择

①首选单药治疗：对于低危的1级高血压、超过80岁或者身体虚弱的患者，进行单药治疗，首选普利、沙坦、地平、利尿药。不能首先洛尔类！对于合并心衰、心绞痛、心律失常的高血压患者可以加用洛尔类药物。

②二选单片复方制剂：单药治疗2-4周后，血压仍未达标，可换用单片复方制剂。比如缬沙坦氨氯地平、厄贝沙坦氢氯噻嗪片等。

③单药和单药复方制剂效果不佳，按以下步骤调整：小剂量普利/沙坦+地平；全剂量普利/沙坦+地平；普利/沙坦+地平+利尿；普利/沙坦+地平+利尿+螺内酯。

④利尿剂推荐：推荐优先使用噻嗪样利尿剂（如吲达帕胺），没有噻嗪样利尿剂，才考虑噻嗪型利尿剂（如氢氯噻嗪）。

新指南对高血压的诊断标准更加的严谨，并且用药也更加的合理，对于级别的分类比以前更加的清晰！目标就是使所有高血压的人群血压控制在正常水平内，降低心脑血管疾病的风险！