周大爷是一名糖尿病患者，加入糖尿病队伍已经12年了。前几年他就感觉右腿麻木，有针刺的感觉，有的时候又像有蚂蚁在爬，他也没当回事。上周晚上睡觉的时候就开始疼痛，每次发作两三回，每次痛几秒，虽然痛得不是很厉害，但是感觉很折磨人，于是他就到医院进行检查，医生诊断说是糖尿病的并发症——周围神经病变。
糖尿病周围神经病变是很常见的糖尿病并发症，新诊断的患者中发病率约为8%，病程超过10年的糖尿病患者发病率高达50%。患者的表现就是像周大爷一样出现蚁行感、针刺感、肢体麻木、疼痛等表现。
同样是糖尿病患者的张姨却没有出现这种情况，她曾问过王药师具体的用法用量，王药师对这位患者的印象十分深刻。王药师听说她的用药方案之后，都忍不住称赞说用得好！
她在19年前被确诊2型糖尿病，8年前发现自己脚部麻木，就及时到医院检查，医生让他除了口服降糖药之外，再吃甲钴胺和另外几种药物，之后就改善很多。到目前为止，张姨再也没有出现过肢体麻木、疼痛等糖尿病周围神经病变的症状。
那么，糖尿病患者为什么要吃甲钴胺？甲钴胺与哪些药物联用，才能更好地防治糖尿病周围神经病变，让患者远离肢体麻木、疼痛呢？
糖尿病患者为什么要吃甲钴胺？
糖尿病周围神经病变主要是异常升高的血糖，致使患者神经受损。而甲钴胺作为维生素B12转化的中间产物，能够直接进入神经细胞，发挥修复、营养神经的作用。目前，临床上治疗糖尿病周围神经病变最常见的药物就是甲钴胺，而且这种药物已经进入医保，用药经济性很好。
如何用药：甲钴胺片每次吃一片0.5mg，一天吃三次，但是不宜长期服用、超剂量服用，否则会增加肾脏负担，如果用药一个月后无效需及时停药。
除了甲钴胺，联合这三种药物，防治糖尿病周围神经病变，效果更好！
第一：硫辛酸
功效：硫辛酸是一种抗氧化剂，它能够清除自由基，抵抗氧化应激从而保护血管内皮，提高神经传导速率，降低神经痛的程度等。
如何用药：如果患者的症状比较严重，建议到医院注射硫酸锌的注射剂。口服的片剂推荐在早饭前30分钟服用一次0.6g，一天一次，或者一次0.2g，一天用药3次。
第二：依帕司他
功效：作为一种醛糖还原酶抑制剂，它能够抑制醛糖还原酶、血管紧张素转化酶等物质，发挥改善代谢紊乱的作用。
如何用药：依帕司他胶囊建议在饭前口服，每次50mg，一天三次。皮疹瘙痒是常见的不良反应。
第三：前列地尔
功效：前列地尔也就是前列腺素E1，可扩张血管，增加血液灌注，改善糖尿病患者的微循环，让周围神经细胞获得血氧供应。
如何用药：临床一般是使用注射液，静脉注射，每天注射一次，一次10ug。但是严重心衰、心功能不全的患者禁用。
其实，服用甲钴胺联合其他3种药物是后话，防治糖尿病神经病变，最基础的还是控制血糖。患者在规范服用二甲双胍等降糖药物的同时，还应该严格控制饮食的热量摄入、保证运动量、维持平和的情绪以及提高睡眠质量等等。
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