马骏院士：促进鼻咽癌多学科规范化诊疗，让指南成为“指导书”和“口袋书” | 2024 CSCO指南会

导读

为积极推动我国临床肿瘤学事业的发展、提高临床肿瘤医师的临床与科研水平，进一步促进CSCO诊疗指南的制定和推广，由中国临床肿瘤学会和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的2024年CSCO指南会于4月26-27日在济南召开。医脉通诚邀中国科学院院士、中山大学肿瘤防治中心马骏院士分享并解读2024 CSCO鼻咽癌诊疗指南更新要点，介绍指南推广及落地工作的经验，并展望免疫治疗在局部晚期鼻咽癌中的应用价值。

马骏 院士

• 中国科学院院士

• 中山大学肿瘤防治中心主任医师、常务副主任、常务副院长、博士生导师

• CSCO鼻咽癌专业委员会首任主任委员

• 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会主任委员

• 国务院学位委员会特种医学学科评议组召集人

• 第八届教育部科学技术委员会生命医学部委员

• 广东省医学会放射肿瘤学分会主任委员

• 中华医学会放射肿瘤分会常委

鼻咽癌是我国南方常见瘤种之一，而每年更新的CSCO鼻咽癌诊疗指南则是鼻咽癌领域的纲领性文件。能否请您简要介绍一下2024版CSCO鼻咽癌诊疗指南有哪些更新亮点？

马骏 院士

2024年新版指南在2023年鼻咽癌诊治指南的基础上，紧跟国内外近一年的最新研究进展，并结合鼻咽癌是我国特色肿瘤的实际情况，对其细节部分进行了扩展，并进行了更贴近我国临床工作的更新。例如，对于T1-4N2-3和T4N1的鼻咽癌患者，我们增加了诱导化疗+同期放化疗+信迪利单抗这一方案；而对于晚期鼻咽癌患者，结合我国本土创新药物的试验发表情况，指南撰写组进行了相应更新，新增了三线及以上卡度尼利单抗以及安罗替尼的治疗推荐，既为临床医生提供合理用药的依据，又能促进我国创新药物的研发。

我国鼻咽癌病例占到全球接近一半水平，在客观层面上，这使得我国专家对鼻咽癌的诊疗积累了丰富的经验与独特的见解，可否请您谈谈，CSCO鼻咽癌诊疗指南与国外指南相比有哪些特点？

马骏 院士

常用的国际指南，如NCCN指南与ESMO指南等，主要立足于欧美的研究，在治疗的推荐上对亚洲人群的体质特征考虑较少。例如，亚洲人群对根治性放化疗后的大剂量传统方案辅助化疗耐受性差且较难获益，而NCCN指南多年来一直将其作为II-IVA期鼻咽癌患者最高级别的治疗推荐。相比之下，我们的CSCO指南充分考虑了中国患者的实际情况，根据患者的不同分期推荐不同强度的治疗方案。另外，NCCN指南与ESMO指南未将全面纳入中国本土的特色药物，比如卡瑞利珠单抗、特瑞普利单抗和替雷利珠单抗等等，CSCO指南则综合考虑了这些本土创新药物的研究，将其纳入到推荐之中，为患者提供更具有可及性的选择。

CSCO指南是国内最具影响力的肿瘤临床诊疗指南，请您谈一下CSCO鼻咽癌指南对基层临床实践的意义，以及如何进行指南的推广及落地？

马骏 院士

CSCO鼻咽癌诊疗指南的目的是规范国内临床医师的鼻咽癌诊疗行为。中国人口数量大，各地医疗发展不均衡，诊疗水平参差不齐，一线城市如北京、上海和广州的医疗条件较好，但部分不发达地区的医疗条件仍然有限。而鼻咽癌患者首诊往往位于基层医院，基层医生在鼻咽癌临床治疗中亟待权威的、最新的循证医学指南作为指导。提高基层医务工作者的鼻咽癌诊疗水平，是进一步提升鼻咽癌患者诊疗效果的重要关口。因此，我们希望把相关指南的推广重点放在地市、县级及以下医院，使得鼻咽癌诊疗指南能够走向基层，让基层医务工作者真正掌握鼻咽癌治疗标准，明确治疗决策的科学性和严谨性。为了推进指南的推广及落地，我们每年都会进行指南巡讲会，覆盖全国31省份，目前累计参会人次近82万，使最新指南可以真正落实到基层去，成为临床医生常用的“指导书”和“口袋书”。

免疫治疗在复发/转移性鼻咽癌治疗中已经取得很多进展，您如何看待免疫治疗在局部晚期鼻咽癌中的应用前景及价值？

马骏 院士

在病理学角度，鼻咽癌是一个非常适合免疫治疗的肿瘤，含有大量的淋巴细胞浸润，且存在PD-L1高表达。目前多项大型III期临床研究已证实了免疫治疗在复发转移鼻咽癌一线或者后线治疗的疗效与安全性。值得注意的是，免疫治疗用于初诊局部晚期鼻咽癌综合治疗的研究大多还在进行中，结果在未来会陆续发表。例如，去年的ASCO大会中，我们团队报告的一项III期临床研究证实，在诱导-同期-辅助阶段全程使用免疫治疗，可有效改善高危局部晚期鼻咽癌患者的生存，该研究已被The Lancet接收，将于近期发表。同时，我们在今年的ASCO大会上将会报告另一项III期临床研究，该研究探索了局部晚期鼻咽癌在放疗后的辅助阶段持续应用免疫治疗的疗效与安全性，有望改写我们的临床实践。总体而言，免疫治疗的毒性相比常规化疗较弱，是现行放疗和化疗策略的优秀补充治疗方案。

鼻咽癌高发于中国，作为CSCO鼻咽癌专委会主任委员，可否请您介绍一下，专委会在推动中国鼻咽癌诊疗事业发展，促进专业的多学科规范化诊疗和临床合作研究等方面将有哪些重要举措？

马骏 院士

促进多学科规范化诊疗和临床科研合作是鼻咽癌专家委员会的工作目标之一。在过去3年，我们通过近50场各地区的指南巡讲，覆盖了全国31省份，参会专家1000余人，累计参会人次近82万，将鼻咽癌规范化诊疗的理念和原则进行了推广。在每一场巡讲的同时，我们也设置了鼻咽癌专病团队管理课程及病历讨论环节，深受参会医生们的认可。今年我们还将启动新的鼻咽癌多学科诊疗教学活动，进一步将治疗理念和方法普及至基层医院。此外，在临床科研方面，我们也会进一步搭建合作平台，培养优秀的中青年科研专家，促进全国鼻咽癌诊疗水平的共同进步。

撰写：Babel

审校：马骏 院士

排版：Babel

执行：Faline

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