【超声科普】发现甲状腺TI-RADS 4a结节该怎么办，要切吗？

什么是甲状腺4a结节，是癌吗？

TI-RADS分类，是甲状腺的超声影像报告和数据系统（thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS）的简称，通过甲状腺结节的超声表现对甲状腺结节的危险度分类，分为6类，分别为：首先常见的甲状腺结节分级有1类、2类、3类、4类（4a、4b、4c）、5类、6类。而TI-RADS 4a级结节是可疑恶性结节，恶性风险只有2%-10%，也就是说大部分TI-RADS 4a结节病理结果是良性的，只是因为结节长的不太友好，亦或是囊实性结节随着时间转变的“僵尸结节”。

二维图像显示甲状腺左侧叶上极稍低回声结节（TI-RADS分级 4a），纵横比＞1 级）

甲状腺左侧叶上极稍低回声结节（TI-RADS分级 4a彩色血流图像显示

发现甲状腺TI-RADS 4a结节该怎么办，要切吗？

目前因甲状腺TIRADS分类标准版本众多，我国各地医院使用的TIRADS分类标准尚不统一。所以具体结节具体分析，不能一概而论。TI--RADS 4a类结节无需首选手术治疗，根据结节大小和位置来分析：

紧邻被膜、气管或喉返神经的结节可以选择甲状腺超声造影，观察结节内微血管血流灌注情况，可以很好鉴别是否受侵犯，另外超声造影能有效鉴别出“僵尸结节”，以减少不必要的进一步穿刺活检；

如果结节＞15mm，可选择超声引导下穿刺活检；

如果结节＜10mm，且是单个病灶，又不紧邻被膜、气管和喉返神经者，可选择密切随访，3个月复查甲状腺超声一次。

甲状腺右侧叶近峡部稍低回声结节（TI-RADS分级 4a级），边界不清，超声造影图像显示低增强。

甲状腺TI-RADS 4a结节与哪些因素有关系，要如何预防？

引起甲状腺结节原因有很多，包括甲状腺本身的增生性疾病、炎症、自身免疫性疾病等，还与外界环境、遗传、精神状态、日常生活饮食等有很大关系，因此要远离有辐射的产品和环境、保持心情愉悦、控制好碘的摄入量、加强锻炼等。

注意

需要提醒大家注意的是：不同分辨率的仪器、不同的机器条件设置、不同经验的医生仍然是影响每一个结节的评估因素。甲状腺结节的风险分层虽有标准可供参考，但不等同于病理结果。总而言之，随着生活质量及医疗水平的提高，甲状腺结节的检出越来越普遍，彩超提示TI-RADS 4a结节大部分情况下是为了引起患者重视，所以，遇到甲状腺TI-RADS 4a结节不要惊慌，建议在专科医师的指导下进行评估及处理。（信阳市中心医院 陈静 徐世杰）