《内科学年鉴》推荐：你可能错过的2023年心血管研究

2024年4月16日，《内科学年鉴》（IF=39.2）发表了一期“2023年你可能错过的研究”增刊。小咖对其中重点介绍心血管领域研究的文章进行了梳理，将分成多篇内容来推送，希望能为大家拓展一些新的研究思路。

原文链接： https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M24-0581

《内科学年鉴》在解读每项研究时，均围绕以下5个问题展开：

1. 临床医生为什么应该关注这项研究？

2. 对于非心血管医生来说，可以了解哪些主要信息？

3.该研究结果对现有认知有何提升？

4.有什么重要的局限性或注意事项吗？

5.未来还可以进行哪些研究？

你可能错过的研究：NO.1

Effect of Routine Invasive vs Conservative Strategy in Older Adults With Frailty and Non–ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction

常规侵入性 vs. 保守治疗对虚弱的非ST段抬高型急性心肌梗死老年人的影响

原文链接： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9989957/

发表期刊：JAMA Internal Medicine

发表时间：2023.5.1

研究内容：这项多中心随机对照试验比较两种治疗策略（侵入性治疗 vs. 保守治疗）对虚弱的非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）老年人的治疗效果。研究纳入≥70岁的NSTEMI患者，随机分配到常规侵入性治疗组（冠脉造影和血运重建）或保守治疗组（药物治疗）。主要结局是从出院到1年后的院外存活天数。复合结局指标是心源性死亡、再梗死或出院后血运重建。

结果显示，对衰弱的老年NSTEMI患者，相比保守治疗，常规侵入性治疗策略并未带来明显获益。

1. 临床医生为什么应该关注这项研究？

虚弱会对≥70岁的NSTEMI患者预后产生不利影响，然而，许多指南并没有区分老年人和年轻人NSTEMI管理中的侵入性治疗建议。既往有些证据表明，相比保守治疗，侵入性治疗对老年人更有效，但这些研究没有进行随机试验，也没有评估虚弱的影响[1]。

2.对于非心血管医生来说，可以了解哪些主要信息？

对于虚弱的老年急性冠脉综合征（除外STEMI）患者，常规进行侵入性治疗的策略可能不必要。

3.该研究结果对现有认知有何提升？

这项针对≥70岁的虚弱NSTEMI患者的随机试验中，侵入性治疗和保守治疗患者在1年死亡率、缺血性事件或再入院方面没有差异，而且侵入性治疗组的出院后存活天数更少。最近一项随机对照试验显示，在＞80岁的NSTEMI患者中，接受有创治疗的患者无事件生存期增加，但该试验没有评估虚弱[2]。其他评估老年NSTEMI患者侵入性治疗策略的试验没有采用本研究的主要终点（即出院后存活天数）[1]。

4.有什么重要的局限性或注意事项吗？

（1）由于干预措施的性质，本试验不能完全遵照盲法；（2）COVID-19大流行对招募患者造成影响，能招募到95%的估计样本量，这导致对主要终点（即出院后存活天数）的评估效能不足；（3）由医生决定是否纳入患者，这可能会引入选择偏倚。

5.未来还可以进行哪些研究？

有必要进行更大样本量的试验，以证实虚弱的NSTEMI老年人采用侵入性策略还是保守性策略比较好。

你可能错过的研究：NO.2

Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Obesity without Diabetes
司美格鲁肽对非糖尿病肥胖患者心血管结局的影响

原文链接： https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2307563

发表期刊：New England Journal of Medicine

发表时间：2023.11.11

研究内容：这项多中心、双盲、随机对照试验评估了胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂司美格鲁肽能否降低非糖尿病肥胖患者的心血管风险。纳入年龄≥45岁、BMI≥27、既往有心血管疾病但无糖尿病史的患者。主要结局是心血管死亡、非致死性心梗或非致死性卒中的复合事件。

共纳入17,604例患者，平均随访40个月。结果显示，相比安慰剂组，司美格鲁肽组主要心血管终点事件的发生率更低（8.0% vs. 6.5%；风险比[HR]=0.80；95%CI 0.72-0.90）。相比安慰剂组，司美格鲁肽组导致停药的不良事件更常见（8.2% vs. 16.6%）。

1.临床医生为什么应该关注这项研究？

先前研究发现，当GLP-1受体激动剂用于2型糖尿病合并肥胖患者时，可减少心血管不良事件的发生[3]。然而，这些药物对心血管疾病患者（未患糖尿病）的影响未被调查过。这种患者特征的组合在临床中很常见。

2.对于非心血管医生来说，可以了解哪些主要信息？

在肥胖的心血管疾病（未患糖尿病）患者中，使用司美格鲁肽可能对心血管预后有好处。

3.该研究结果对现有认知有何提升？

这项多中心试验纳入肥胖的心血管疾病（但未患糖尿病）患者，随机分配到司美格鲁肽或安慰剂组。在平均33个月的随访中，司美格鲁肽使心血管复合结局降低了20%。尽管肥胖与不良心血管结局有关，但少有证据表明改变生活方式或药物治疗肥胖可以改善心血管结局。GLP-1受体激动剂先前曾被证实可以减少糖尿病合并肥胖患者的心血管并发症。这是首个在非糖尿病的肥胖患者中显示类似结果的试验。

4.有什么重要的局限性或注意事项吗？

（1）这项研究未包含多样化的人群，女性占比27.7%，黑人仅占3.8%，因此，结果是否适用于这些群体尚不确定；（2）平均随访33个月，因此不清楚该时间之后是否会继续受益。

5.未来还可以进行哪些研究？

除了进行更长时间的随访，对更多样化的患者进行研究外，GLP-1受体激动剂用于非糖尿病的肥胖患者心血管疾病一级预防的有效性仍有待明确。

参考文献：

[1]. JACC Cardiovasc Interv.2012;5(9):906-16.

[2]. J Am Coll Cardiol.2023;82(21):2021-2030.

[3]. Lancet Diabetes Endocrinol.2021;9(10):653-662.

本文整理自：

Ann Intern Med.2024.doi: 10.7326/M24-0581.