帕金森病治疗，专家揭秘必须避免的三大误区！上海健桥神经内科

　　帕金森病是中老年人的常见病，但由于帕金森病的病因至今没有明确，治疗误区很多，不断有患者走弯路、错过最佳治疗时机。其实，帕金森病可治可控，只要选择合理的治疗方式，就能使病情得到有效控制，达到长期满意的效果。

　　三大误区要避免

　　帕金森病是一种随年龄增长发生率增加的退行性疾病，65岁以上人群的患病率达1.7%。目前研究认为是由于脑部多巴胺能神经元变性、坏死，多巴胺神经递质分泌减少而引起的，呈终身缓慢进展特点，尚无法治愈。

　　早期诊断不要妄下结论。

　　帕金森病早期与很多疾病的症状表现都很类似，容易误诊。家人或者患者自己不能仅凭症状就妄下结论。尤其是在患者发病前一两年时间里，更不容易区分。在此提醒读者，震颤、僵直、运动迟缓、姿势或步态异常是帕金森病的四大主要症状，此外还伴有一些诸如睡眠障碍、精神异常、感觉障碍和自主神经功能障碍等非运动症状。在日常的生活和工作中，如果发现自己或家人动作有些变慢或迟钝，甚至有走路拖步的现象，应尽快到医院进行进一步确诊。

　　拖延用药不可取。

　　帕金森病患者在面对治疗时常常会误入两种极端。有些患者被确诊为帕金森病后，不愿意及时吃药，主观上认为拖延用药时间可以延缓药物的耐药性。他们顾虑的是，如果早用药出现耐药情况，后期就没有其他治疗办法了。事实上，2014年我国发布了第三版《中国帕金森病治疗指南》，相较于前两版最关键的变化就是强调“早发现早治疗”。有个病友讲得好，比如有好的新鲜苹果，你放着舍不得吃，等啊等，等到苹果都烂了再去吃，显然再也吃不到新鲜苹果的味道了。帕金森病在早期、中期，吃药效果较好，如果不去吃药，但病情还是照常发展，到晚期，再去吃药，效果也不好了。

　　自行加药隐患多。

　　另一种极端的患者则是一心求快，拼命吃药，只要感觉自己症状加重便自行加药。初期僵硬、迟缓等症状会有所改善，但不久就会由不动变为多动的异动症，还会伴随出现低血压、幻觉等副作用，导致远期治疗效果越来越差，出现难以为继的局面。

　　如何找到适合的疗法？

　　帕金森病在不同时期有不同的治疗方法，患者不要指望看一次门诊，就能把一辈子吃的药都定下来。医生会根据疾病的不同时期制定不同的治疗方案，病人至少是一个季度要到门诊随访一次。如果病情没有什么变化就吃原来的药，如果有新的变化就要进行调整，一旦出现药物引起的运动障碍并发症和药物疗效下降，经药物调整后无明显好转的患者就要考虑采取手术治疗。

　　帕金森病患者在发病后，会有一个较好的药物治疗时机，人们将它称之为“蜜月期”。它是指在帕金森病初期或是中期的前几年服用较少种类和较小剂量的药物，可以获得比较满意和持续的效果，通常患者在蜜月期的生活质量比较高，正常的工作、生活不受影响。经过3~5年后，过半数的患者就会出现异动症和症状波动等难以克服的运动障碍并发症。

　　许多患者在蜜月期过后，仍会抱着换一种药物再试试的心理，期待还能与新药物再创蜜月，直到每一个药物都尝试失败后，才会不得不选择手术治疗。这种做法不仅影响了自己的生活，还拖延了手术治疗的最佳时机。因此一旦药物蜜月期消失，就应考虑手术治疗的必要性。

　　这里的手术指的是脑起搏器治疗。临床发现，脑起搏器可以明显改善帕金森病人的僵直、震颤、运动迟缓的症状，减轻步态、平衡、起立、开步、转身、翻身等症状；有效地减少服药的剂量及药物副作用，显著提高生活活动能力。

　　根据病情制定“运动处方”

　　帕金森病患者的病情千差万别，需要个体化分析，根据患者的病情、年龄、健康情况、以往运动能力等多种因素来综合判断如何进行合理的运动锻炼和康复。

　　帕金森病患者的运动原则是避免运动负荷过大，运动时间不宜过长，注意控制心率，加强运动中的保护，避免跌倒等外伤风险。热身时间要有保障，运动后应适度按摩恢复。

　　一般推荐在帕金森病症状相对较好的“开期”进行运动锻炼。因此，运动应与药物治疗相互衔接好，在药物治疗比较到位的前提下进行运动，可以事半功倍。单纯依靠运动，药物治疗不合理，效果会适得其反。

　　早期帕金森病“运动处方”

　　患者可进行低强度的有氧运动、伸展运动、平衡运动，运动时间一般以半小时左右为宜（不建议超过1小时），每周锻炼次数以3~5次为宜。

　　运动形式包括：散步、快走、慢跑、走跑交替、自行车、有氧舞蹈、健美操和不剧烈的球类运动等。对于早期的老年帕金森病患者，舒缓、伸展性运动比较适合，太极、瑜伽都可以选择。国际上已经有研究证实太极和瑜伽都适合帕金森病患者。健身操等集体运动形式可提高运动能力、调节情绪，也是推荐的运动方式。

　　运动过程中应注意监测心率，避免运动强度过大。对健康中老年人来说，适宜的有氧运动心率=170－年龄。如60岁健康人参加有氧运动时，心率不宜超过110次/每分钟（170－60）。而对帕金森病、体弱且年纪较大的人，可以乘以0.7~0.9的安全系数。

　　中期帕金森病“运动处方”

　　这个阶段帕金森病患者平衡能力有减退趋势，在运动中要特别注意避免跌倒和外伤。要严格控制运动负荷，持续时间不宜过大。每周锻炼2~3次即可。

　　如果平衡能力较好，可选择散步、快走、太极和瑜伽等。如果平衡能力减退，可以在适当防护下慢走、做上肢为主的康复操等。康复专家推荐这些患者做徒手或者低阻抗、低负重下的肢体伸展运动和平衡锻炼。

　　晚期帕金森病“运动处方”

　　这个时期患者应在康复师或者家属的辅助下，进行有防护的平衡训练、行走训练、上肢徒手操、床上肢体伸展运动等。运动中可以适度拉伸肌肉、活动关节，有助于避免肢体挛缩、减缓运动功能退化。既可以进行主动运动，也可以进行被动运动。运动中注意观察病情变化，必要时监测心率、血压等指标。