科普｜关于干眼症的小知识！

“医生，我眼睛干得感觉眼球要转不动了。”“医生，我觉得眼睛里边有东西，一直磨眼睛，但是自己找了半天也没发现东西。”“医生，我觉得视频看一会儿就模糊，眨眨眼就好一些。”这些都是门诊最常遇到的主诉。其中很大一部分 都是得了干眼症。那么到底什么是干眼症？我们应该如何预防和治疗它呢？

要想解释干眼症，我们首先要了解正常不干的眼球是怎样的。我们经常会形容一个人有一双水汪汪的大眼睛，那是因为正常眼睛的表面都有一层水液覆盖，被称之为“泪膜”。泪膜由内到外有三层主要的成分1. 黏蛋白层：这层最贴近我们的黑眼珠也就是角膜，向角膜提供营养物质。2. 水液层：保持角膜、结膜的湿润，是泪膜的最主要成分。3. 脂质层：外层，防止泪液直接与空气接触而减少蒸发。

而引起干眼最常见的两种原因一个是因为水分泌的少，导致水样层太薄了，难以维持泪液滋润以及维持清晰视力的作用；另一个则是脂质层不给力，导致虽然水分泌得够，但是蒸发得太快了了，也难以维持足够的量。

我们先来看看第一种情况就是分泌的泪液水比较少。泪液主要由泪腺分泌，这个腺体位于我们靠近外侧的眼睑下面，每个人分泌的量都是不同的。而且同一个人在不同年龄，不同时间段的分泌也会有差异，比如夜晚分泌的泪液就也会比白天要少一些，这就是为什么很多人早上起床感觉眼睛会更加干涩。那么如何知道自己的泪液分泌过少呢？临床上我们可以用一个检测试纸，把两个可以显色的小纸片挂在眼睛边上，闭上眼睛10分钟，看一下这段时间里边流出的眼泪有多少，这个就被称为泪液分泌（Schirmer‘s）试验，是一项很重要的干眼症检查。

如果检查出泪液分泌量确实太少的话，可以通过直接补充泪液的方式缓解，这类眼药水被称为人工泪液。推荐大家使用小支独立包装不含防腐剂的人工泪液，因为眼药水中的防腐剂成分也会对眼表造成一些损伤。近来还有一些新的眼药水，被称为促泌剂，顾名思义就是通过药物的作用，促进自己多分泌眼泪，来弥补泪液分泌的不足。不同机制的眼药水可以根据需要联合使用。

第二种常见的情况为脂质异常型干眼也被称为蒸发过强型干眼，它是由于油脂的保护层不够，虽然自己可以分泌足量的水液，但是缺乏足够的保湿能力，睁眼时泪液一直在挥发到空气中，随着挥发的增多，我们眼睛也会觉得干涩。泪液中的脂质来源于我们眼皮里的睑板腺，睑板腺的开口位于睑缘靠近睫毛根部的位置。健康的睑板腺会持续缓慢的分泌出液态的油脂，当我们眨眼时，睑板腺分泌的油脂就会均匀涂布于眼球的表面，起到保湿的作用。类似于冬天我们给皮肤涂的保湿霜，可以有效的减少水分的蒸发。而当出现睑板腺功能障碍的时候，睑板腺开口会被堵住，因为分泌不畅以及慢性炎症，液体的油脂也会变牙膏状，甚至变成固体的半透明脂肪粒，那么泪液中的油脂就会减少，导致泪水蒸发过快，引起干眼。对于这一类的干眼，主要的治疗方法是经常热敷眼皮，因为油脂在温度较高的时候流动性会增加，可以减少阻塞的情况。如果是已经严重阻塞的患者，则需要在热敷以后进行睑板腺的按摩和疏通，像挤黑头一样把堵住睑板腺的脂肪栓子挤掉，再进行一些减缓炎症的处理。这个操作还是有些难度的，最好要去医院让医生帮忙做疏通，以免损伤眼球。

那么如何知道自己治疗后泪液的质量是否有提高呢，这边再给大家介绍一种常见的干眼症检查，叫做泪膜破裂时间（BUT，break-up time）检查。这项检查是给泪液染色以后，让眼睛睁大保持不眨眼，正常人的泪膜可以保持完整不破裂达到10秒以上。泪膜破裂时间可以反应泪膜的稳定性，同时染色以后医生还可以观察到是否由于眼睛过于干燥，引起了角膜上皮的损伤。

介绍了这么多，想必大家对于干眼症的以及有了一个比较全面的了解。其实大部分的干眼症患者都是以上两种情况兼而有之，在日常治疗中可以双管齐下。另外，还有一些其他的因素也会引起干眼，比如糖尿病的患者，女性更年期的激素变化，一些全身免疫性疾病比如干燥综合征、类风湿性关节炎，还有眼睑的外翻、缺损畸形等。这些就需要针对病因一起进行治疗。

那么除了医院的正规治疗，日常我们生活中还能做些什么来改善干眼的症状呢？大家第一个想到的应该就是少看手机了。其实看手机引起干眼的原因并不是屏幕辐射，而是上面介绍的第二种，蒸发过强型干眼。因为我们在刷短视频或者刷剧的时候会全神贯注，这就导致了眨眼的频率比正常时候低很多，眼球长时间暴露在空气中增加了水液的蒸发，同时瞬目减少也会降低睑板腺脂质的涂布，自然就会觉得眼睛干了。其次，现在大家生活条件好了，天冷天热都喜欢待在空调房间里。在吹风的情况下，空气的流动增加，房间的湿度也较低，也增加了干眼的发病。建议平时在开空调或者暖气的房间里监测一下空气湿度，如果湿度过低的话可以用加湿器辅助加湿，平时也不要长时间待在空调的出风口下面。对于平日出行骑自行车摩托车的人，更加应该佩戴好防风眼镜或者是带目镜的头盔，不但可以避免干眼，还能防止灰尘、飞虫等异物入眼。另外佩戴隐形眼镜有可能会加重干眼，眼镜护理液中的各种化学成分也有可能对眼部造成一定的刺激，如果是已经确诊干眼症的患者建议还是尽量避免长期佩戴隐形眼镜。在饮食方面，研究显示Omega-3对于改善泪液脂质，减轻炎症反应，减缓干眼有一定的帮助，可以适当补充富含Omega-3的深海鱼油。

最后，愿大家都能拥有一双水汪汪的大眼睛，早日摆脱干眼症的困扰。

作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院眼科 沈婷