全国肿瘤防治宣传周 | 支修益：拒绝过度恐慌 远离肺癌要关注“三霾五气”

编者按2024年4月15—21日是第30个全国肿瘤防治宣传周，今年的主题是“综合施策 科学防癌”。按照《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》的相关要求，为进一步扩大癌症防控科普宣传，本刊特在全国肿瘤防治宣传周到来之际开展约稿及征文活动，并遴选优秀文章，以飨读者。

目前我国恶性肿瘤的死亡率依然是城镇居民死亡的主要原因，而肺癌一直居我国恶性肿瘤发病率和死亡率的首位。2022年国家癌症中心发布的数据显示：我国每年患肺癌的人数已经超过100万，死亡人数超过70万。如何做好肺癌的预防、筛查和早诊早治是我国肿瘤防治工作中的重中之重。中共中央、国务院发布的《2030健康中国规划纲要》中明确指出，到2030年，癌症防治核心知识知晓率达到80%以上；总体癌症5年生存率达到46.6%。

支修益

肺癌的一级预防要远离“三霾五气”

除了医学上的遗传因素以外，“三霾五气”是导致肺癌发生的重要元素。“三霾”是指室外的雾霾、室内的烟霾和内心的阴霾。“五气”是指室外的大气污染；室内空气污染，包括烟草烟雾烟气；室内的厨房油烟气；房屋装修装饰材料挥发性有机物的空气污染；长时间爱生闷气导致的心理污染。在大气污染防治上，我国已经作出了重要部署并取得了显著成绩；针对室内的烟霾和内心的阴霾，需要明确每一个人是自己健康的第一责任人；而通过控烟立法可以确保在室内工作场所和公共场所创造无烟环境，同时也需要每个烟民朋友和家人一起努力创造无烟家庭；厨房油烟污染需要得到重视，在烹调过程中要始终开着抽油烟机，尽量减少煎炸烧烤，特别是避免室内烧烤；新居装修和房屋装饰一定要购买和使用环保部门认可的装饰装修材料；最后，大家要保持一个愉快的心情和健康的心态来对抗内心阴霾。

首次筛查人群要避免过度恐慌

几十年的肺癌筛查历程和科学验证表明：只有用胸部CT代替传统的胸片才能够有助于及时发现早期肺癌，仅仅通过胸部递降螺旋CT筛查就可以使肺癌的死亡率降低20%。

笔者反复呼吁“并非肺小结节就是肺癌”，希望那些首次做胸部CT检查发现肺部小结节的人群千万不要因此过度恐慌。国内外研究数据表明，首次做胸部CT检查发现的肺小结节95%以上都是肺部的良性病变，不需要进行临床干预，更不需要进行手术参与，而是要借助人工智能技术和液体活检项目多维度评估，通过定期随诊和复查，根据肺结节的大小变化、边缘和密度的变化决定是否需要临床干预。每一位首次做胸部CT检查发现的肺结节的人群应坦然面对肺结节，不要把肺结节变成“心结”，更不要急于寻求外科医生进行手术干预，一定要坚持定期的随访。

早期肺癌首选微创外科手术治疗

近20年来，肺癌外科手术中传统的开胸手术已经被胸腔镜微创手术所替代。胸腔镜微创手术具备很小的手术创伤、更快的术后康复等特点，也使医疗负担得到大大地降低。针对术后病理分期Ⅱ期以上的非小细胞肺癌，通过多学科综合治疗可以显著提升肺癌患者术后5年生存率。针对Ⅳ期肺癌/晚期肺癌患者，可采取基因检测指导下的靶向治疗和免疫治疗。其中，没有基因突变的晚期肺癌患者，通过新一代化疗药物加免疫治疗可以大大延长长期生存率，改善患者的生活质量，也使得更多的晚期患者带癌生存成为可能。所以，“肺癌已经成为一种慢性病”是目前的一个共识。最后，也希望医患双方共同努力，坦然面对肺癌，科学治疗肺癌，为践行《健康中国2030规划纲要》作出更大的贡献。

（作者：首都医科大学宣武医院胸外科 支修益）