扎根糖尿病综合管理理念，新型降糖药稳血糖达标之基

*仅供医学专业人士阅读参考

基础胰岛素GLP-1RA为T2DM治疗提供新选择。

我国是糖尿病大国，糖尿病患病人数已达1.4亿，居全球之首，糖尿病防治形势严峻[1]。其中，2型糖尿病（T2DM）占糖尿病患者的90%以上[1]。随着对糖尿病发病机制理解的不断深入，临床治疗需求不断演变，T2DM的管理理念也在不断完善。如今，T2DM的综合管理理念已经逐渐深入人心，下面且看糖尿病综合管理理念如何指引临床治疗。

血糖达标，

糖尿病综合管理的重要基石

T2DM患者常合并代谢综合征的一个或多个组分，如高血压、血脂异常、肥胖等，使T2DM合并症的发生风险、进展速度及危害显著增加。因此，国内外权威指南均提出，科学、合理的T2DM治疗理念应该是综合性的，包括血糖、血压、血脂和体重的控制，并在有适应证时给予抗血小板治疗[1,2]。

糖尿病管理理念随着指南更新不断更迭，但血糖达标始终是其中的重要基石，血糖的控制在糖尿病代谢管理中具有重要的意义。

在糖尿病早期阶段，严格控制血糖可以显著降低患者糖尿病微血管和大血管病变的发生风险。糖尿病控制与并发症试验（DCCT）、英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）等严格控制血糖的临床研究发现，在处于糖尿病早期阶段的患者中，严格控制血糖可以显著降低糖尿病微血管病变的发生风险。随后的长期随访结果显示，早期严格控制血糖与长期随访中糖尿病微血管病变、心肌梗死及死亡的发生风险下降相关。

基于此，2020年中华医学会糖尿病学分会（CDS）指南建议，对于新诊断、年轻、无严重并发症或合并症的T2DM患者，应及早严格控制血糖，以降低糖尿病并发症的发生风险[1]。早期血糖达标对于改善糖尿病患者预后的重要意义可见一斑。

影响因素众多，

我国血糖管理现状不容乐观

尽管血糖管理是糖尿病综合管理中的重要一环，但我国T2DM患者的血糖达标现状却不容乐观。

调查显示，我国糖尿病患病率在近20~30年内明显增加，至2021年已有超过1.4亿中国成年人患有糖尿病[1,3]；但接受糖尿病治疗患者的血糖达标率仅为49.4%[4]。最新研究显示，虽然近年来糖化血红蛋白（HbA1c）达标率有所提高，但也仅为64.1%；而血糖、血压、血脂三项均达标的人数微乎其微，仅为4.4%[5]。上述指标均为糖尿病并发症发生的重要因素，综合达标才能控制或预防微血管病变、大血管病变和神经病变等并发症[1]。以上数据表明，我国糖尿病患者血糖达标率仍面临着巨大挑战。

T2DM患者的血糖难以维持达标，其影响因素众多。除了T2DM复杂的病理生理机制和胰岛β细胞功能进行性衰退之外，临床惰性、治疗依从性以及药物不良反应也是影响血糖达标的重要因素[6]。这些真实临床治疗需求推动着糖尿病学领域不断探索安全有效的治疗方案。

“控糖尖兵”以少胜多、经济可及，

为糖尿病综合管理提供新选择

已有证据显示，采用不同作用机制的降糖药物早期联合治疗，可以显著降低T2DM患者的HbA1c水平，提高血糖达标率，并获得更持久的血糖控制[1]。补充外源性胰岛素能够有效降低HbA1c，但也会带来体重增加和低血糖风险。胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）可以血糖依赖性地增加内源性胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌，减少能量摄入，有效发挥降糖和减重作用。GLP-1RA单独使用低血糖风险小，与胰岛素联用时可显著减少胰岛素的用量[7]。

新型降糖药物德谷胰岛素利拉鲁肽注射液将基础胰岛素类似物（德谷胰岛素）与GLP-1RA（利拉鲁肽）两种药物联合，两种组分通过多种机制发挥协同作用，增强降糖效果，提高HbA1c达标率，减少胰岛素治疗带来的低血糖和体重增加风险。且该药每日1次任意时间给药，简化了治疗方案，有助于提高治疗依从性[7]。

DUAL系列临床研究评估了既往使用口服降糖药、基础胰岛素或GLP-1RA治疗血糖控制不佳T2DM患者起始或转换为德谷胰岛素利拉鲁肽注射液治疗的有效性和安全性。结果显示，德谷胰岛素利拉鲁肽注射液能够有效降低HbA1c 1.3%~2.0%，改善空腹血糖（FPG）、餐后血糖（PPG），HbA1c<7%的达标率为51.0%~89.9%，HbA1c<7%且无低血糖的安全达标率为48.7%~85.7%，HbA1c<7%且无低血糖、无体重增加的复合终点达标率为20.0%~42.1%[7]。

2022年，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》将德谷胰岛素利拉鲁肽注射液纳入其中，降低了患者用药经济负担，用药可及性提高[8]。

一项系统评价德谷胰岛素利拉鲁肽注射液治疗T2DM患者的经济学研究表明，德谷胰岛素利拉鲁肽注射液在血糖控制不佳的T2DM患者中显示出比较好的经济性。其纳入的研究中，将德谷胰岛素利拉鲁肽注射液与基础胰岛素、基础+餐时胰岛素方案、基础胰岛素联合GLP-1RA等药物（方案）进行疗效比较，得到的结果较为一致，表明德谷胰岛素利拉鲁肽注射液是具有相对优势的方案。在相同的HbA1c目标下，德谷胰岛素利拉鲁肽注射液能够减少患者用药后出现低血糖、体重增加的情况而具有药物经济学优势[9]。

小结

血糖达标是糖尿病综合管理理念的重要基石，早期血糖达标对于改善糖尿病患者预后的意义重大。德谷胰岛素利拉鲁肽注射液双受体机制联合，有效增强降糖效果，提高血糖达标率，并降低低血糖发生风险，带来“增效减副”的效果，兼顾治疗安全性、有效性和患者使用便捷性。随着德谷胰岛素利拉鲁肽注射液进入国家医保行列，德谷胰岛素利拉鲁肽注射液为T2DM的临床管理提供了有力的新选择。

参考文献

[1]中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 95.

[2]ADA. Diabetes Care，2021，44(Sup 1):117-121.

[3]Federation I D. IDF diabetes altals 10th edition, 2021[J]. 2022.3.

[4]Li Y, Teng D, Shi X, et al. BMJ. 2020 Apr 28;369:m997.

[5]Zhong VW,Yu D,Zhao L,et al. Ann Intern Med.2023;176(8):1037-1046.

[6]中华内分泌代谢杂志, 2023, 39(8): 645-650.

[7]《德谷胰岛素利拉鲁肽注射液临床应用专家指导建议》. 中华糖尿病杂志. 2023; 15(3): 209-215.

[8]肖敦明, 等. 2023年中国药学会药物经济学专业委员会年会暨第七届药物经济学青年学者论坛. 2023, PE066.

[9]翁俊岭，肖敦明，陈英耀. 中国药物经济学,2023,18(6):5-14.

专家简介

吴雪艳 教授

• 主任医师，内分泌科主任

• 九三学社，市政协常委

• 2017年国家西部之光访问学者

• 四川省九三医委专门委员会委员

• 四川省糖尿病足病暨周围血管病变专业学组委员

• 四川省糖尿病防治协会理事

• 四川省内分泌质控中心专家

• 四川省中西结合学会眼与全身病专委会委员

• 广元市内分泌质控中心主任

“此文仅用于向医疗卫生专业人士提供科学信息，不代表平台立场”

更多内分泌精彩内容？

精彩资讯等你来