久咳不愈警惕百日咳！这些症状请对号入座

撰文 |李京阳

新华医院儿呼吸内科

根据国家卫生健康委发布的《百日咳诊疗方案（2023版）》，百日咳发病年龄高峰已从婴幼儿转移至青少年及成年人，而青少年及成年人已成为婴幼儿百日咳的主要传染源。

成人和青少年罹患百日咳病例日益增长

各年龄段人群对百日咳均有普遍易感性。目前，我国百日咳发病的主要人群为青少年、未接种或未全程接种百日咳疫苗的婴幼儿。

早期流行病学及近年来单中心流行病学数据提示，目前我国百日咳报告病例以5岁以上及1岁以内婴儿为主。

然而，成人和青少年罹患百日咳的病例日益增长，欧盟2018年关于百日咳的报告显示，≥15岁人群报告病例数占总报告病例数的62%，印证了目前百日咳鲍特菌主要由青少年和成人传播给婴儿的传播模式的转变。

打了百日咳疫苗并非一劳永逸

目前，百日咳疫苗免疫仍是预防百日咳的最有效措施。及时接种含百日咳成分的疫苗、维持高水平接种率是预防和减少婴幼儿重症百日咳和死亡的有效手段。

虽然通过自然感染或者接种疫苗可获得对百日咳的免疫力，但均无法持续终生。研究发现，婴幼儿通过接种疫苗获得的保护效力逐年衰减，至4-5岁时已下降至一半水平。

近年来，不乏百日咳鲍特菌发生基因变异以及对大环内酯类抗生素耐药的报道。

因此，预防百日咳，并非完成基础免疫程序的疫苗接种既一劳永逸。

出现这些症状请警惕百日咳的可能

当孩子咳嗽有以下特点又找不到其他明确原因时，需要警惕有百日咳的可能，建议及时就医：

①咳嗽剧：孩子表现为阵发性、痉挛性咳嗽，连声咳多次直至咳出黏痰，甚至有咳吐，年幼患儿在咳嗽末可有吸气性吼声——也就是俗称的“鸡鸣声”。部分患儿可因剧烈咳嗽导致眼结膜出血、眼周散在出血点或鼻衄等。

②夜间重：症状多在夜间加重，甚至影响睡眠，日间稍好转。

③病程长：病程2周或更久，与百日咳确诊病例有过接触。

④年龄小：6月龄以下婴儿及新生儿罹患百日咳可出现咳嗽后发绀、呼吸暂停、惊厥、心动过缓或停搏等重症表现。

百日咳确诊儿童需要呼吸道隔离到至少有效抗生素治疗后5天；若未能及时接受有效抗生素治疗，则患儿需隔离至痉挛性咳嗽后3周。

流行季注意住所通风，养成个人良好的卫生习惯也可降低百日咳的感染风险。

对于易感的高危人群（家庭或幼托机构有明确接触者、婴幼儿照护者以及未全程接种含百日咳成分疫苗的婴幼儿），建议在暴露后21天内（最好1-2周内）接受暴露后的药物预防。

“咳得停不下来”

还有可能是这些类型的咳嗽

“咳得停不下来”“咳得肋骨疼”？是不是就是百日咳？如何鉴别？咳多久该到医院看病？

对此，新华医院专家指出，“咳得肋骨疼”“咳得停不下来”等表述，都是患儿和家长形容咳嗽剧烈的一种表述，并不表示孩子就是百日咳。

能够引起儿童剧烈咳嗽的疾病有很多，大家对号入座下！

类百日咳综合征：

类百日咳综合征的症状与百日咳相似，表现为阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽末有吸气性鸡鸣样吼声，咳剧有呕吐。但致病原为非百日咳鲍特菌的其他呼吸道病原，包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体及鼻病毒等。

部分患儿病程中有高热等症状，可与百日咳鉴别。

咳嗽变异性哮喘：

咳嗽变异性哮喘是学龄前和学龄期儿童最常见的慢性咳嗽原因，表现为4周以上的持续咳嗽，多为干咳，常在晨起或夜间发作，遇冷刺激或运动后咳嗽加剧。该病抗感染治疗无效，而经支气管扩张剂诊断性治疗后咳嗽症状多有明显缓解。

患儿有过敏性疾病史和家族过敏史，并需排除其他引起慢性咳嗽的疾病。

上气道咳嗽综合征：

上气道咳嗽综合征是引起我国学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的第2位原因，多继发于鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎等上气道疾病。

表现为4周以上的持续咳嗽，可有白色或黄绿色痰咳出，常在晨起或体位变化时明显，伴有鼻塞流涕、咽部不适及清咽症状。体检可见咽后壁滤泡增生，时有黏液样或脓性分泌物附着。

鼻咽喉镜检查或鼻窦影像学检查有助于诊断。

胃食管反流性咳嗽：

多发生于夜间的阵发性咳嗽，有时进食后有加剧。行24小时食管pH检测呈阳性可辅助诊断。

其他慢性咳嗽：

此外，非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管、迁延性细菌性支气管炎、异物吸入和心因性咳嗽等也可导致各年龄段儿童出现慢性咳嗽。

一旦出现咳嗽时间长，咳嗽剧烈还是尽早就医。让专业医生们来帮忙！

参考文献：

1．中华预防医学会.中国百日咳行动计划专家共识[J].中华实用儿科临床杂志, 2021, 36(11):801-810.

2. 苏培媛,谢亮,刘瀚旻.不同年龄儿童百日咳及百日咳综合征临床特征分析[J].四川医学，2023,44(9):921-926.

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