科普｜“白肺”不可怕，ICU有绝招

小赵是一名快递员，身体健硕，每天穿梭于楼宇之间。春节期间着凉感冒后一直感觉浑身无力，爬几步楼梯就气喘吁吁，最近感觉越来越重了，没走几步路就喘的不行，不得不停下来休息。在家人的催促下，他来到医院检查，结果新冠阳性，当他从医生口中听到“白肺”后顿感身体酥软，一下瘫坐在诊室，想到自己上有老母，下有嗷嗷待哺的小孩，不仅潸然泪下。

其实所谓的“白肺”，并非专业医学术语或疾病名称，而是医生们根据形态学衍生的一种简单称谓。为何称之为白肺呢？因为正常健康的肺由通气功能正常的肺泡构成，在X光和CT上呈现为透光的“黑色”。但若肺部患有严重疾病（如肺炎），或大量胸腔积液，使健康肺组织失去正常通气和其他交换功能，肺泡组织遭到破坏，此时在X光和CT上呈现为“白色”。

并非所有肺部炎症都可称为白肺，白肺多为严重肺炎的表现。一般而言，肺部炎症严重、渗出较多时，即白色影像区域占70%-80%，临床上通常口语称为白肺。并非所有炎症都可归为白肺。

导致白肺的原因其实相当多，只要正常的肺泡受损，气体被液体替代，或者肺泡塌陷，都可能导致白肺的发生。常见的引起白肺的情况有四种：严重的肺水肿、肺不张、肺梗死、肺部炎症。例如，重症肺炎就是一个常见的引发白肺的情况，像最近新冠感染后的重症肺炎患者，也可能并发细菌感染，导致肺泡充满炎症渗出物，严重影响氧气的供应，进而造成白肺的症状。

医生看到小赵这么激动，一边赶紧扶他起来，一边安慰他说，“不用担心，现在医学进步了，对新冠肺炎引起的白肺有很多办法，兵来将挡水来土掩，而且治愈率也很高，不要太担心”。小赵擦了擦脸上的眼泪，半信半疑地看着医生。在医生的建议下，小赵被送到ICU监护治疗。ICU医生认真地看了小赵的化验结果和CT报告，给他制定了一系列的新冠肺炎治疗策略。那目前针对新冠肺炎引起的白肺，有哪些灵丹妙药及良策呢？

其实小赵得的“白肺”就是临床上常见的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,它是一种常见的、危及人类健康的呼吸系统重症疾病，往往需要转入ICU进行抢救治疗，具有高发病率和高死亡率。急性呼吸窘迫综合征是由于休克、严重感染或创伤等原因，导致直接或间接肺损伤，以低氧血症、呼吸困难或衰竭为主要特征的临床综合征，具有高发病率、高致死率。严重的ARDS死亡率可以高达50%以上，所以它在临床上可以说是一个非常严重的一个疾病的状态。但是，经过综合性急救治疗可好转出院。

ARDS一个非常突出的表现就是病人感觉上不来气，闷气，或者叫呼吸困难。病人会出现氧合的下降，我们看着病人，比如身上紫了，口唇紫了，会出现氧饱和度的下降、氧分压的下降。

针对小赵出现的严重低氧，医生给他上了无创通气治疗(noninvasive ventilation, NIV)。无创通气是指呼吸机通过口或鼻面罩与患者相连进行的正压通气方式，无需插管、无需建立有创人工气道。无创通气也越来越受到专业急诊医生们的偏爱。由于“无创”的特点，无创机械通气更多地应用于早期急诊机械通气，同时由于“无创”减少了人工气道的建立给患者带来的痛苦和并发症，为医护人员提供了一个在单纯氧疗和有创机械通气之间“过渡性”的辅助通气方式。

小赵很配合，经过无创通气辅助，他没有之前上气不接下气的感觉了，但是氧饱和度一直上不来，这可怎么办呢？难道真的要气管插管了？小赵刚笑开的脸上顿现焦虑。ICU医生安慰他说“不要急，我们有第二个法宝。只要你好好配合，肯定有效果”。

俯卧位通气是一种治疗方法，通过让病人趴着，并借助机器来辅助呼吸。这种方法适用于呼吸困难的患者，特别是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者。俯卧位通气可以改善患者的氧气供应，并降低死亡率。早在1976年，人们就开始研究俯卧位通气的益处。后续研究证实，对于病情严重的ARDS患者，俯卧位通气可以提高他们的存活率。其好处包括改善肺功能、提高氧气供应和增加存活率。

俯卧位通气的目的是优化ARDS患者的通气/灌注比，从而改善肺功能。通过重新分配肺血流，氧气可以从低通风区域流向到高通风区域。这个生理机制可以理解为，当患者处于俯卧位时，重力导致胸腔内的胸膜压力增加，特别是在背侧。这种增加的胸膜压力有助于防止肺泡塌陷。当胸膜压力较低时，肺泡可以保持开放，从而增加有效通气面积。由于背侧的肺泡较多，将患者放置在俯卧位可以增加背侧肺泡的开放，从而增加肺循环血液灌注的可用量。

小赵一听医生这么说，赶紧乖乖地趴下来，一动不动地做“俯卧位通气”，每天坚持16个小时，除了吃饭，大小便，基本上一直处于俯卧位。期间也有疲劳，难受，但是小赵想想家里的孩子老婆，咬牙坚持了下来。

经过医患双方共同的努力，小赵的病情终于好转，CT检查“白肺”逃之夭夭，走路也不喘了。

新冠肺炎等呼吸系统疾病给人类健康带来了巨大挑战，但在现代医学技术的支持下，我们有了更多有效的治疗手段。俯卧位通气和ECMO作为其中的重要手段，在救治重症患者中发挥着至关重要的作用。加强对这些疾病的认识和理解，有助于提高对呼吸系统疾病的防治水平，为保障人类健康做出更大的贡献。

作者：杜航向 上海交通大学医学院附属瑞金医院