医保局：谈判药品不占药占比！不纳入DRG、DIP及医院各种考核

4月7日，江西省医保局、卫健委联合下发《关于持续做好国家医保谈判药品落地执行工作的通知》，、不纳入DRG/DIP、不纳入各种考核指标，医保、卫健委全面考核谈判药品配备情况，配备不到位，医院整改，拒不整改的，扣减医保资金、甚至暂停医保结算，谈判药品迎来全面利好。

图片来源：江西省医保局

从医保方面，通知要求：对谈判药品实行单列管理，对药品实行单列支付，不将谈判药品纳入医疗机构医保总额预算范围；在推进DRG/DIP支付方式改革时，不将谈判药品纳入病组（病种）计算范围，如已纳入计算范围的，要及时根据谈判药品实际使用情况合理调整该病组（病种）的权重（病种分值）。

医保之外，卫健委方面也表态，谈判药品将几乎不受任何考核指标的考核。

通知表示，各级卫生健康部门对医疗机构谈判药品用药品种数不设数量限制或在考核时将谈判药品不纳入药品品种数量限制考核指标范围；不将谈判药品纳入医疗机构药占比以及品规限制、采购金额占比、次均费用等考核指标范围。

与此同时，通知还明确表态，医保和卫健委将谈判药品落地情况纳入对医院的考核。

医保方面，文件要求各级医疗保障部门要建立健全定点医疗机构谈判药品采购、配备和使用的定期监测通报制度，定期监测和通报各定点医疗机构谈判药品采购、配置和使用情况，将谈判药品采购、配置、使用情况纳入定点医疗机构绩效考核和协议管理的重要内容。

配备不好，约谈、整改甚至暂停医保结算。文件表示，对于不能及时采购、配备、使用谈判药品，导致影响参保患者用药需求的定点医疗机构，要严格按照医保服务协议，采取约谈提醒等措施，责令其限期整改；对于拒不整改的定点医疗机构，在医保基金结算时予以扣减；情况严重的，中止医保协议暂停医保基金结算，直至终止医保协议，严格落实定点医疗机构有进有出的动态管理机制。

卫健委则将谈判药品配备纳入医院考核。文件要求，各级卫生健康部门要加强对医疗机构临床用药行为的指导和管理，将谈判药品采购、配置和使用情况纳入等级医院评审等考核评估指标范围，督促医疗机构采购、配备和使用谈判药品，确保医疗机构配备的谈判药品品种可满足患者需求。

医院作为政策落地的重中之重，通知提出了多项要求：

其一：医院必须3个月开药事会，应采尽采，未配备的但临床有需求的，一周内采购到位。

通知要求，新版医保药品目录公布执行3个月内召开专题药事会，充分考虑新增药品（特别是谈判药品）及调整适应症药品的临床应用，及时优化调整医疗机构院内用药目录，实现谈判药品“应采尽采、应配尽配”。

对于暂时无法纳入本医疗机构药品供应目录，但临床确实有需求的谈判药品，应建立绿色通道纳入临时采购范围，并确保在一周内采购到位，保障患者用药需求。

对于法律法规禁止药店销售或未纳入“双通道”管理的谈判药品，医疗机构要根据临床用药需求，优先配备保障。

其二，扫平谈判药品进院一切障碍。

通知非常详尽地列出了可能阻碍谈判药品进院的很多理由，然后这些理由都被一一否定了，几乎就是明确不得以任何理由阻碍谈判药品进院。

通知要求，定点医疗机构要认真贯彻落实国家、江西省谈判药品管理的各项政策规定，不得以医保总额控制、药占比、次均费用、DRG/DIP支付方式改革、用药目录品种限制、药事委员会评审、已纳入单行支付管理等为由影响谈判药品的进院落地、配备使用。

其三，医院还要创造条件保障供应。

文件表示，支持定点医疗机构对需长期用药的患者提供处方外配服务，建立健全处方流转机制，尽快完成与全省统一的医保电子处方流转平台的系统对接，实现电子处方线上流转。支持定点医疗机构采用“虚拟药房”或与“双通道”药品定点零售药店形成合作等形式，保障谈判药品在医疗机构内“开得到、用得上、可报销”。

来源：华医网综合趣学术、江西医保局

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