半年打一次的降脂针，和他汀有什么区别？应该怎么选？

众所周知，他汀类药物是经典的降脂药，能稳定血管斑块，预防心脑血管发生。而近年来，降脂针的横空出世，让高血脂的朋友有了新的选择。

所谓降脂针，是PCSK9（前蛋白转化酶枯草溶菌素9）抑制剂类药物，目前国内上市的主要有两大类，一类是单抗类的注射型药物，例如依洛尤单抗，阿利西尤单抗等药物，这类药物一般半个月或一个月打一次。还有一个半年一次的降脂针，小干扰RNA药物英克西兰，同样能起到强效降脂的作用。

他汀类药物和降脂针有何区别？

除了降脂针价格贵，他汀类药物价格便宜，二者的区别还有4点：

第一，作用原理不同

他汀是通过抑制肝脏中的HMG-CoA还原酶，减少胆固醇的合成。

降脂针是PCSK9抑制剂，通过抑制肝脏低密度脂蛋白受体的降解，从而促进低密度脂蛋白胆固醇的分解，达到降低血脂的作用。

可以看出，降脂针的作用机制与他汀类药物从源头上抑制胆固醇合成不同，这类药物是从“去路”上促进胆固醇的降解，同样达到了强效降脂的作用。

第二，作用强度上不同

从降脂强度上来说，降脂针能够达到接近50-60%的降脂作用，可以说比高强度的他汀还要更强。

再加上每2周到4周甚至半年给药一次的给药方式，在减少用药频次，提高用药顺应性方面，降脂针同样也有着他汀类药物不可比拟的优势。

第三，心血管保护作用方面

降脂针依洛尤单抗，阿利西尤单抗也能降低心血管事件风险，但他汀心血管保护作用的循证学证据更多。

有研究认为，降脂针不但能够高效降低低密度脂蛋白胆固醇，还能够降低甘油三酯、脂蛋白a等，同样也能起到保护心血管健康的重要作用，在降低心血管疾病风险方面，这类药物的作用也并不弱于他汀。

第四，安全性方面

他汀类药物经过临床长期使用观察，安全性总体良好，目前报道的不良反应主要包括肝功能异常、他汀类药物相关肌肉并发症，新发糖尿病以及其他不良反应等。

而降脂针目前来看，主要不良反应是注射部位红肿，硬结等注射不良反应，相比较而言，他汀引起转氨酶升高、肌肉痛、血糖高等副作用的几率相对高。当然，由于降脂针临床应用经验相对较少，安全性方面仍需观察。

高血脂患者到底选择他汀还是降脂针?

根据《中国血脂管理指南2023》，当生活方式干预不能达到降脂目标时，应考虑加用降脂药物，其中他汀类药物是首选，是降胆固醇治疗的基础，推荐起始使用常规剂量或中等强度他汀类药物。

如果在应用中等强度他汀类药物基础上血脂仍不达标，则考虑联合胆固醇吸收抑制剂和（或）降脂针。对于他汀完全不耐受的患者，如果又确需降脂药物治疗的人群，也可以考虑使用PCSK9抑制剂类药物来加强血脂控制，进一步控制血脂达标，降低心血管风险。

最后提醒大家，到底选择他汀类药物还是降脂针英克司兰钠注射液应结合具体病情、用药依从性、生活方式以及药物的安全性和不良反应等因素进行综合考虑。无论选择何种药物，都应遵循医生的建议，按时按量服药，并定期监测血脂水平，以确保达到最佳的降脂效果。