ASPEN 2024年会热点速递（第四期）：肌肉形态与功能的重要性及其对肌少症营养干预的影响

前言

2024年美国肠外肠内营养学会营养科学与实践大会（ASPEN 2024 Nutrition Science & Practice Conference）已于今年三月在美国佛罗里达州的坦帕市拉开了帷幕。此次盛会，如同每年一度的ASPEN会议一样，持续致力于传播临床营养学中的前沿知识以及核心技术，并深度剖析和分享该领域的最新研究成果及其进展。其目标是为临床实践提供坚实的科学指导，从而推动临床营养学科的蓬勃发展与创新，并为大众的健康福祉贡献更多的力量。在丰富的议题中，肌少症的营养干预成为了本次大会一个颇受关注的议题。

为提供本次大会中关于这一议题的深度解读，我们特别邀请到了来自上海交通大学医学院附属仁济医院的徐仁应教授。他在肌少症的研究方面有深入的造诣，并对肌少症营养干预策略有着独到的见解。接下来，我们将分享他对于此主题主要内容和热点问题的详细阐述，希望可以给广大同道带来深刻的启迪与收获。

一、肌肉形态、功能和结局的联系

肌肉是人体重要的内分泌器官，也是维持体形优美、满足身体基本功能和保证健康的关键。肌肉的肌力和肌量受多种因素的影响，而与年龄增加相关的骨骼肌质量和强度的丧失，可引起肌少症的发生。一项对1069例60岁以上的中国郊区人群的研究表明，男性肌少症的患病率为6.4％，女性为11.5％，随着我国人口老龄化进程的加快，肌少症的发病率将逐年升高。由于营养不良多与肌少症同时发生，且营养不良及其导致的肌蛋白合成降低是引起肌少症发生和进展的重要原因和强预测因素，也是其干预的重要措施之一，因此，对于存在营养不良或营养不良风险的肌少症患者，进行合理的营养支持非常重要。

来自阿尔伯塔大学人类营养科与农业、食品和营养科学系的Prado教授在今年的ASPEN大会上分享了主题为“肌肉形态、功能和结局：有什么联系？”的议题，旨在总结肌肉形态、功能和结局的联系以及营养干预对形态和功能的影响等。

Prado教授分享道，许多情况都会对肌肉的萎缩产生影响，如感染、衰老、手术、普通病房和重症监护室（ICU）的治疗以及慢性病等，其中衰老相关的机体合成代谢能力下降及营养不良是肌少症发病的重要原因。全球营养领导层倡议的营养不良诊断标准（global leadership initiative on malnutrition，GLIM）指出，营养不良的诊断标准主要基于非自主的体重减轻、低体重指数、肌肉量减少三项表现型指标，以及食物摄入或吸收减少、疾病或炎症两项病因型指标，当满足至少一项表现型指标和一项病因型指标时，即可诊断营养不良。但与其他表现型指标相比，肌肉质量评估在临床实践中并不常见，尤其在缺乏专业临床营养医师和/或缺乏机体组成检测方法的情况下更为少见。为推动肌肉质量评估作为GLIM标准诊断营养不良一部分在临床中广泛使用，GLIM专门成立工作小组以制定相关指南来指导肌肉质量评估。

该指南指出，临床上应使用经过有效性验证的工具直接或间接测量骨骼肌质量或相关机体组成，如果技术设备和方法不易获取，应使用小腿围和中臂肌肉围等人体测量方法和体格检查来测量肌肉含量，一旦营养不良诊断成立，则应将营养不良患者的骨骼肌功能作为营养评估的一部分。Prado教授认为，大多数身体功能通常与其结构/解剖存在联系，例如，当患者腿部肌肉质量下降时，则可能引起腿部肌肉力量降低，从而引起跌倒的发生。因此腿部力量的主要决定因素应该为肌肉形态（Form），即肌肉的结构、质量和组成等可影响肌肉功能（Function），从而进一步影响结局（Outcomes），Prado教授将这一联系命名为“OFF（outcomes follow function follow form）规则”。

“OFF规则”进一步揭示了人体肌肉的复杂性和重要性，即肌肉不仅可作为功能器官，为人体带来运动、平衡和力量等结构功能，同时也是个代谢器官，起到了氨基酸储备、血糖调节、谷氨酰胺合成和储存以及肌细胞因子产生等重要的代谢功能。

徐仁应教授补充，骨骼肌的形态和功能通常是相关的，但它们在各种病理生理刺激下的变化可能不一致，尤其是疾病条件下，肌肉功能的下降往往会先于肌肉质量的丧失和结构的改变等。虽然骨骼肌功能的评估不一定反映肌肉形态的变化，但应继续在有风险或营养不良的患者中进行检测，因为肌肉功能仍可能因肌肉质量减少、肌肉结构改变等而受到不同程度的影响。肌肉功能在患者功能状态的评价中很重要。此外，肌肉功能参数可能有助于评估营养治疗的有效性，肌肉力量测量（包括握力测试或膝盖伸展）可作为补充方法。在临床实践中也可以进行的其他方便的测试，包括重复坐立或4米步行测试等。

二、肌少症的营养干预

目前，越来越多的证据显示，肌肉形态和功能的改变与死亡风险增加有关。一项纳入了34个国家共98,468名参与者的188项研究的荟萃分析显示，无论健康状况和肌肉质量测量方法如何，较低的肌肉质量都与死亡率增加密切相关；另一项纳入了约200万男性和女性数据的系统综述和荟萃分析显示，肌力可作为明显健康人群全因死亡率的预测因素，且上半身和下半身肌力水平越高，死亡率就越低。肌肉质量和功能的下降，不仅与死亡率增加有关，还与跌倒和骨折更频繁、住院时间更长、术后并发症更高、伤口愈合更慢、生活质量更差等相关。

因此，Prado教授强调，对肌少症患者进行针对性的营养干预可降低死亡率和减少功能衰退。一项对506例癌症患者进行的前瞻性、多中心、随机对照临床研究显示，与标准治疗相比，进行了个体化营养支持的患者，30天的死亡率得到了显著下降（14.1% vs 19.9%; 95% CI 0.35-0.94; P=0.027）；此外，接受了个体化营养支持治疗的患者其肌肉功能和生活质量也得到了显著提高。而在肿瘤治疗期间进行蛋白质补充（≥10g/蛋白质/份），不仅有利于提升患者的肌肉量和肌力，同时有助于改善患者的身体表现。

最后，Prado教授提到，目前已有多项临床试验展开了营养干预对年龄相关肌肉流失影响的探讨，可为临床营养干预策略的制定提供新的视角和启示。一篇综述总结了近年来正在进行中的关于低肌肉质量或功能、肌少症和恶病质营养干预试验。该篇综述提到，尽管目前有许多不同类型的营养干预措施，但最常报告的是单独使用食物补充剂（48.7%）或结合饮食建议（11.5%）。其中，蛋白质（17.7%）、氨基酸（10.6%）和β-羟基-β-甲基丁酸酯（HMB，6.2%）是临床研究中的三大热门营养素补充剂。

徐仁应教授提到，有研究预测，到2050年，全球的肌少症老年人将超过5 000万人，这一全球重大公共卫生问题，将会造成巨额的医疗费用，如美国2000年因肌少症导致的医疗费用约达185亿美元。因此，尽早采取预防肌肉损失和增强肌肉功能的有效干预措施，不仅可减轻甚至逆转肌少症的发生发展，确保老年人能够独立生活，免于疾病和残疾，同时还可减缓因肌少症带来的医疗负担。

结语

综上所述，肌肉形态与功能并不是相互排斥的概念，Prado教授提出的“OFF规则”揭示了肌肉形态可影响肌肉功能，从而对结局产生影响。因此，临床上对肌少症患者进行营养干预时，须从肌肉的功能和代谢作用两方面来理解肌肉健康。徐仁应教授总结道，肌少症作为一种危害老年人群健康的重要公共卫生问题，应加大对老年人肌少症的筛查力度，争取早发现、早诊断、早治疗。目前，关于肌少症患者应采取何种详细全面的干预措施尚不明确，未来仍需进行大规模、多中心的随机对照试验，以探讨不同营养干预策略对肌少症的改善效果，以期为临床实践提供循证依据。

本文关于肌少症营养干预的探讨，希望能对广大同道带来收获与启示。而与2024 ASPEN学术年会相关的其他学术内容，后续将继续为大家报道，敬请关注！