艾滋病毒和肛门癌：有什么联系？

艾滋病毒感染者，特别是男男性行为者和变性女性，患肛门癌的风险比一般人群高得多。不过好消息是，肛门癌确诊时在早期阶段的人五年或更长时间存活率高达83%。但在某些情况下，治疗可能会导致长期副作用，比如疼痛等。定期筛查可以通过相当简单的癌前治疗来预防肛门癌。

什么是肛门癌，它和HIV有何联系?

肛门癌，顾名思义，就是在肛门内生长的癌细胞，肛门癌根本原因是非常常见的性传播病毒——人乳头瘤病毒(HPV)。它是一种缓慢进展的癌症，最开始的症状通常是肛门出血和疼痛。肛门癌在普通人群中是罕见癌症。“但艾滋感染者的发病率要高得多，”加州大学长期研究肛门癌和HIV的专家Joel Palefsky博士说。

艾滋感染者的发病率高得多，可能是因为即使接受了很好的治疗，艾滋病毒也会在一定程度上损害免疫系统。艾滋病毒导致人体对人乳头瘤病毒的抑制减弱，并导致与人乳头瘤病毒相关的癌前病变和癌症进展更快，此外肛交也会导致肛门中HPV的更高发病率。

“艾滋感染者有更高的肛门癌前病变(肛门细胞生长异常)，或在严重的情况下，出现高度(鳞状)上皮内病变(HSIL)，如果不进行筛查和治疗，可能导致肛门癌。”Palefsky博士说。艾滋感染者患肛门癌的其他危险因素是：CD4计数低于200；艾滋病毒载量高；吸烟。

Palefsky博士解释说:“肛门癌通常是一种进展相对缓慢的癌症，如果能在早期接受治疗，比如化疗、放疗、手术，那么生存率很高。但所有这些治疗都非常令人不适且痛苦。所以最好从现在就开始预防肛门癌。”

肛门癌如何预防？

除了不吸烟外，艾滋感染者避免肛门癌的关键是定期筛查，以及治疗肛门HSIL(癌前病变)。如果你是艾滋感染者，但医生从未提出要对你进行肛门癌前病变筛查，那么Palefsky建议你主动和医生谈。

如果你不方便和医生谈这个话题，你可以要求医生进行简单的数字（手指）肛门直肠检查（DARE）。这种检查可以发现肛门和直肠组织表面的不规则情况，如果有异常发现，可以进行治疗，这可能会挽救你的生命。

治疗肛门癌前病变最常见的方法是电灼，也就是使用电流消除癌前病变细胞。局部用药也可以使用，但目前已发现效果较差。“电灼听起来可能很痛，”Palefsky说：“但其实不是，在之前的研究中电灼的耐受性非常好。”

肛门癌如何治疗？

在对癌细胞进行活组织检查和分期(确定癌症进展程度)后，典型的治疗方式是放疗和化疗，如果癌症很小，手术不会伤害到肛门肌肉，有时也会进行局部手术。在癌症对这些方法没有反应的情况下，整个肛管、直肠和部分结肠可能会被手术切除，然后用一个造口来代替，这是肠上的一个开口，这样排泄物就可以排入附着的结肠造口袋中，供人余生使用。

在最坏的情况下，癌症晚期才被发现，并且已经扩散到骨盆的其他地方(转移)，淋巴结或远处器官，如肝脏。在这种情况下，通常的治疗方式是放疗和化疗，但死亡率可能相当高。Palefsky说：“所以要定期筛查，治疗癌前病变明显比治疗真正的癌症要好得多。”出现肛门HSIL(癌前病变)也不要惊慌，从肛门HSIL到癌症的进展率并不是那么高。

一种叫做Gardasil的疫苗可以预防HPV，HPV是肛门癌前病变和癌症的根本原因，该疫苗对那些几乎没有性经验，或根本没有接触过HPV的青少年最有效。Palefsky说：“这种疫苗需要在数月内接种三剂量，特别建议45岁及以下的人接种，一般来说不会有什么坏处。”