刘医生：我家孩子头疼，怎么办？

Health for baby

前言

你家孩子有过头痛的表现吗？最近一段时间门诊上好多孩子来看诊的主要症状就是头痛，但是家长根据孩子情况叙述下来又不只是头痛的问题，也有一些孩子，经常喊头痛，但是孩子在玩游戏、外出玩耍的时候却不会说头痛，一上学、一写作业就喊头痛，孩子是头痛还是为了不想上学、不想写作业找的借口呢？

头疼的分类

一般头痛可以初步分原发性头痛（如偏头痛，紧张性头痛或慢性头痛）和继发性头痛（如脑肿瘤，假性脑瘤综合征，脑膜炎，脑积水，高血压或急性发热性疾病）。

原发性头痛我们一般归咎于头部中疼痛敏感结构过度活跃或出现问题。原发性头痛并非基础疾病的症状。儿童最常见的原发性头痛为偏头痛和紧张型头痛，以及相对少见的三叉神经自主神经性头痛。

继发性头痛最常见的原因是急性发热性头痛，如感冒、流感、鼻窦炎，其他常见的原因包括创伤、药物性头痛、颅内出血、脑积水等。

常见的原发性头痛

偏头痛是儿童中最常见的原发性头痛类型，特征是头痛反复发作性搏动性疼痛，一般中到重度疼痛，若不给予治疗则持续2-72小时，性质为局部、搏动性疼痛，活动会加重头痛或因头痛而避免活动；常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声。这种疼痛还可以随年龄增长而延长。

儿童偏头痛大多呈双侧(双侧额部或双侧颞部)。如果枕部疼痛，则继发性原因的风险增加(不过偏头痛仍是枕部头痛的最常见原因)，这个时候我们需要进一步检查。

频繁偏头痛对儿童或青少年的生活与学习影响很大。偏头痛儿童，特别是同时有慢性头痛儿童，生活质量指数明显下降，甚至与关节炎和癌症患儿相似。

紧张性头痛在儿科群体中很常见，通常疼痛严重程度不如偏头痛。许多患者的紧张型头痛并没有被重视，在就诊时通常不会将其作为首要问题。特征为头痛弥漫性分布，呈非搏动性头痛，强度为轻至中度，不会随活动加重，可持续30分钟至一周。紧张型头痛可能伴有畏光或畏声(但不能两者兼有)，但不伴有恶心、呕吐和先兆。

常见的继发性头痛

急性上呼吸道感染、流感期间孩子会出现头痛的症状，一般孩子疾病好转以后头痛症状会消失，需要注意的是急性上呼吸道感染、流感后头痛不止，我们要考虑到其他疾病的可能。

除了上呼吸道感染和流感，最常见的引起头痛的疾病是鼻窦炎，特别是慢性鼻窦炎、慢性鼻炎的孩子鼻部症状不明显的时候，以头痛头晕为突出表现，经常会让人忽略掉鼻炎这个会引起头痛的因素。

还有一个最常见的就是儿童颈椎病，目前我遇到的最小的颈椎病的孩子是一个2岁的小宝宝，现在由于多种电子产品层出不穷、学习内容不多增多，颈椎病几乎人人都有，只是症状程度表现不一样，从而在儿童中颈椎病也是一个常见的因素。

如果孩子频繁的出现头痛，家长可以根据上面这两类给孩子做个初步的分类，如果大多数情况提示原发性或不典型性头痛的症状和体征，一般无需神经影像学检查。

如果头痛反复发作，在6个月内头痛频率与程度逐渐加重；有晨起头痛或呕吐、复视、突发的剧烈头痛、伴有惊厥、伴有肢体障碍情绪或行为变化以及神经系统疾病的皮肤特征性表现（如：牛奶咖啡斑、色素减退斑）等需要及时相关科室就诊。

一般根据孩子病因，有针对继发性头痛病因的检查，包括先天畸形、脑积水、颅内感染及其后遗症、 肿瘤、血管疾病(例如，动静脉畸形)以及颅内血栓形成。以及针对有急性头部创伤、疑似感染(例如鼻窦炎、脑膜炎和脑炎)或其他明显原因的儿童的神经影像学检查。影像学检查里也别忘了颈椎的检查。

这里呢，如果孩子出现神经系统检查结果异常、年龄小于6岁或者特征提示颅内病变的儿童需要考虑头颅影像学检查，我们首选的是MRI。因为MRI可以减少孩子辐射的暴露，并且比CT更敏感。

需要的实验室检查包括血常规、腰椎穿刺，还有血清检查、甲功等，医生会根据孩子情况开具。

有一类孩子头痛可能的原因与心脏有关，所以必要时也别漏了心脏方面的检查。

对于原发性头痛儿童，头痛的类型因他们的日常生活和环境而异，所以治疗的基本方式一是保持良好的睡眠、饮食、锻炼和合理的作业时间。

确保儿童晚上有充足的不受干扰的睡眠(根据年龄每晚8-12小时)。二是每天进行体育锻炼，包括每周3-4天至少20分钟的出汗运动。如果孩子在锻炼时头痛，鼓励他们在一个较短时间内尽可能活动，或者在所有不头痛的时间里参加锻炼。可以鼓励孩子培养一些新的爱好或兴趣。通过孩子感兴趣的游戏活动来放松孩子的大脑，他们可以释放压力，还能够减少电子屏幕时间。

继发性头痛的治疗，以祛除病因为主，同时结合生活方式调整，一般解除病因以后，头痛就会逐渐缓解甚至消失。

无论是原发性头痛或继发性头痛，除了西医治疗以外，中医很具有优势，我用葛根汤治疗这类的头痛收效很快，前提是一定要排除相关的器质性疾病，比如颅内占位，这些还是以祛除病因西医治疗为主。

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刘 鉴

个人特长

中西医结合治疗儿童过敏性疾病如儿童支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性荨麻疹、湿疹、成人过敏性鼻炎；五官科、眼科疾病如腺样体肥大、急慢性扁桃体炎、急慢性鼻窦炎、慢性霰粒肿、慢性麦粒肿；儿内科杂病如反复呼吸道感染，儿童抽动障碍、小儿厌食及便秘、急慢性胃炎、小儿汗证、失眠、小儿遗尿、性早熟等。

学历及职称

中西医结合儿科副主任医师

中医儿科临床硕士学位

中华中医药学会会员

世界中医药学会联合会儿科专业委员会理事

中华民族医药学会儿科分会理事

中国中西医结合学会儿科分会

呼吸学组肺功能协作组委员

陕西中西医结合学会儿科分会委员

陕西儿童疾病防治专业委员会委员

陕西省国际医学交流促进会

中医儿科专业委员会常务委员

中国医疗自媒体联盟陕西分盟成员

陕西省保健学会品牌建设与健康传播

专业委员会委员

陕西省医师协会健康传播工作委员会第一届委员

西安医学会基层儿科科学会常务委员

陕西儿童生长发育专科联盟常务委员

著有：《真希望孩子不生病》

工作经历

2005.9-2006.8 广西中医药大学瑞康医院 儿科（硕士研究生）

2006.9-2008.6 陕西省人民医院 儿科（硕士研究生）

2008.7-2014.6 西安医学院第二附属医院 儿科工作

2013.3-2013.9 西安市儿童医院 PICU （进修）

2014.6-2020.9 西安市中医医院 儿科工作

2020.11-至今 儿科医生刘鉴工作室成立