2024 APASL | 廖家杰教授：亚太地区肝癌治疗现状与未来展望

2024年第33届亚太肝病研究学会（APASL）年会于2024年3月27-31日在日本顺利召开。作为亚太地区最具权威性的肝病领域学术盛会之一，APASL年会每年均汇聚了来自亚太及全球各地的顶尖专家、学者和研究人员，共同探讨肝病领域的最新进展。本次年会主题广泛，涵盖了病毒性肝炎、酒精性肝病（ALD）、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、药性肝损伤（DILI）、自身免疫性和遗传性肝病等多个热门领域。与会者们纷纷分享亚洲地区在肝脏病学领域取得的卓越成就，深入探讨了当前面临的诸多挑战，并展望了未来肝病研究的发展方向。

值此契机，医脉通特别邀请香港天下仁心医疗集团廖家杰教授，结合APASL年会内容就亚太地区肝癌治疗的现状及未来趋势进行深入解读，以期为广大医生分享学术见解，助力提高临床一线人员在肝癌综合诊治及研究水平。

医脉通：肝细胞癌（HCC）是目前全球范围内发病率较高的恶性肿瘤，而全球超过半数的HCC患者在亚太地区。请您为我们介绍一下，目前亚太地区肝癌的流行病学及治疗现状如何？

廖家杰教授：肝癌已成为全球健康挑战，特别是亚太地区，其肝癌发生率和死亡率约占全球的70%，中国尤为突出，超过半数的肝癌病例发生在中国。在亚太地区，大多数肝癌由病毒感染引起，其中乙型肝炎病毒（HBV）尤为突出，而在部分区域，丙型肝炎病毒（HCV）也不容忽视。

根据世界卫生组织（WHO）的2030年展望，通过有效干预，病毒引发的肝癌发病率可望减少65%。然而，最新在The Lancet杂志公布的数据显示，2020年的肝癌病例未减少，反而呈上升趋势，这无疑暴露出在防治肝癌方面的诸多不足。在研究和实践中仍需探索如何精准地选用抗病毒药物、实施全面筛查，并将这些经验应用于患者实际诊疗治疗当中。但令人遗憾的是，即便是现有的治疗手段和筛查技术，也未能得到广泛而有效地应用。

多数肝癌患者在确诊时已步入中晚期，无法通过手术切除。对于这些不可切除的肝癌（uHCC）患者，系统化治疗成为主要的治疗手段。希望通过系统化治疗，能够控制病情发展，延长患者的生存期。我们期待通过不断优化治疗方案，更有效地管理uHCC，最终达到缩小肿瘤、实施手术切除和肝脏移植的目标。

医脉通：伴随着系统治疗的突破性进展，肝癌的治疗模式也相应发生改变，请您结合临床经验谈一下靶免联合在肝癌治疗中的应用？

廖家杰教授：靶向药物与免疫疗法的联合应用是肝癌的中期治疗手段。尽管传统的靶向药物如索拉非尼在亚洲患者群体中表现平平，其仅能将患者的中期总生存时间（OS）从4.2个月提升至6.3个月，但近五年来，新型靶向药物的涌现为肝癌治疗带来了新希望。经过严格的临床I期和III期验证，众多新型靶向药物，如仑伐替尼、瑞戈非尼等，均展现出令人鼓舞的治疗效果。然而，在免疫治疗领域，单独使用如帕博利珠单抗这类一、二线药物的免疫疗法的疗效仍显不足。

当前肝癌治疗手段主要是放免治疗，靶免治疗方案的使用是其中一个手段充分发挥了两种治疗手段的优势，克服了单一疗法的局限性。未来，肝癌的治疗策略应更加聚焦于免疫疗法的发展，以期通过不断创新和优化，为肝癌患者带来更长久的生存获益。

医脉通：请您谈谈目前亚太地区肝癌治疗存在哪些优势和挑战？下一步的调整方向是什么？

廖家杰教授：在亚太区域，特别是中国，近年来科学技术与医疗服务质量得以显著提升。作为一名肝脏科医生，肝癌已成为我们每日面临的挑战，我国每年因肝癌去世的人数已突破40万，几乎占据了全球的一半。面对这一现状，各种治疗方法包括手术、消融、介入治疗、电疗和化疗，以及最新的系统化治疗，都亟需更多的数据支持，以实现疗效的最大化，助力患者病情的有效控制乃至治愈。

为了找到最优的肝癌治疗策略，必须依托真实世界的研究，深入分析每位患者的具体情况。中国肝癌患者群体较大，我希望APASL能与中国的肝病研究专家共同协作，推动中国更多真实世界研究的开展，吸引更多投资和资源到肝癌治疗领域。

然而，如何将研究成果有效转化，为全球肝癌患者提供切实可行的治疗方案，无疑是我们面临的另一巨大挑战。这不仅是当前的重要任务，更是未来五到十年我们需努力的方向。我坚信，只要我们持续努力并通力合作，就能为肝癌患者带来更多希望和可能。

医脉通：您认为未来肝癌治疗领域还有哪些研究热点，或者有潜力的治疗方法？

廖家杰教授：肝癌主要由乙型肝炎病毒（HBV）感染、丙型肝炎病毒（HCV）感染或脂肪肝引起。预防与早期筛查至关重要。若能发现早期肝癌，手术切除也是理想的治愈手段，为肝癌患者提供了治愈的可能性。与乳腺癌、大肠癌等其他癌肿不同，肝癌缺乏特异性的靶点，免疫治疗成为其突破性治疗手段。当前，我们已观察到肝癌可通过靶免治疗或放免治疗得到控制。

未来的研究将继续专注于免疫治疗的开发。例如，通过使用抗体药物偶联物（ADCs）诱导化疗药物直接作用于肝癌细胞，或是进一步开发嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）细胞疗法和肿瘤浸润细胞（TIL）培养技术，旨在激活肿瘤内的免疫系统以消灭肝癌。综上所述，未来肝癌治疗的研究发展方向应当着重于免疫治疗手段的探索与应用。

廖家杰教授

Prof. George Lau

• 香港大学内外全科医学士（MBBS）（1987）

• 英国皇家内科医学院院士（MRCP）（1990）

• 香港内科医学院院士（FHKCP）（1995）

• 香港医学专科学院院士（肠胃及肝脏科）（FHKAM）（1995）

• 香港大学医学博士（2001）

• 爱丁堡皇家内科医学院荣授院士（FRCP ）（2004）

• 伦敦大学皇家内科医学院荣授院士 （FRCP）（2006）

• 美国肝病研究学会会员（FAASLD） （2015）

• 曾任中国香港大学李嘉诚医学院助理院长、肠胃及肝脏科临床教授、亚太肝病学会主席；

• 曾获香港十大杰出青年、香港大学医学院杰出研究成果奖、解放军总后医疗成果二等奖、国家科技进步二等奖、香港特别行政区行政长官社区服务奖状、亚太肝病研究学会（APASL）最高荣誉奖项Okuda-Omata杰出成就奖等；

• 是目前国际上研究消化道及肝病的权威之一，在New Engl J Med，Lancet，Gastroenterology，Hepatology，Lancet Gastroenterol Hepatol等杂志上发表论文300多篇, H指数为95。

• 国际学术任职：

• 现任亚太肝病研究学会（APASL）资深常务委员、

• 亚太肝病研究学会（APASL）乙肝再激活指南委员会和新冠肺炎（COVID-19）工作专家组主席、乙肝指南委员会联合主席、丙肝和肝癌指南委员会委员和网络研讨会项目负责人；

• 现任亚太消化性疾病联盟（APDWF）管治委员会委员

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