北京
电脑屏幕上，小严（化名）原本堵塞的双肺动脉血管经过溶栓、搅碎后，血流即刻通畅了。海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）多学科团队救治，将这位急性大面积双肺栓塞的22岁小伙子从“鬼门关”拉了回来，挽救了年轻的生命。
上海长征医院医生为患者实施肺栓塞一站式治疗。本文图片为长征医院 供图
长海医院介绍，3月18日，小严在单位吃饭时突感胸痛，随即晕厥，工友们立即送其至上海长征医院急诊救治。入院后，小严渐渐苏醒，面容疲惫，情况紧急，急诊医护团队快速开通绿色通道急救措施。
查体发现患者呼吸急促，胸闷憋气，在充分给氧下氧饱度90％，心率95次/分，血压140/75mmHg，超声检查发现小严右下肢腘静脉血栓形成，心肌缺血。血管外科医生迅速赶到急诊，根据病人临床表现及相关检查，高度怀疑肺栓塞可能，追问小严的朋友，进一步了解到他近日右下肢疼痛、肿胀，且有下肢损伤史。
很快肺动脉CTA检查结果证实了血管外科医生的判断，患者双侧肺动脉广泛栓塞，肺动脉主干骑跨血栓，情况危急。
“急性下肢静脉血栓形成，双侧肺动脉主干栓塞同时出现，且患者年轻，实属罕见，很凶险！”长征医院血管外科主任曲乐丰教授率领团队立即启动多学科会诊机制。
“若患者下肢血栓脱落，后果简直不堪设想。”曲乐丰说，立即为小严实施“一站式治疗”：即下腔静脉滤器植入+肺动脉溶栓、碎栓手术。通俗地说，就是植入滤器以阻拦再次脱落的血栓进入肺动脉，同时将脱落到肺动脉的血栓搅碎并溶解，恢复肺动脉供血。
长征医院血管外科主任曲乐丰团队讨论患者病情。
医护人员以最快的速度将小严推进了手术室。医生术中发现小严右下肢腘静脉主干大块血栓，有脱落风险，立即为其实施下腔静脉滤器植入术。在滤器的保障下，通过导管将右肺及左肺主干内的血栓进行精准搅碎，并应用尿激酶对剩余的血栓进行溶栓，打通肺动脉的灌注，复查造影肺动脉血流通畅，小严即刻感到胸闷、胸痛、呼吸困难明显改善，在进一步抗凝治疗过后脱离了危险期。
经过术后积极的治疗和康复，小严在不吸氧的情况下，血脉氧保持在99%，心率在每分钟70次左右，恢复良好，痊愈出院。
专家提醒，急性大面积肺栓塞病死率极高，急性期死亡率可达50%以上。如不能得到及时诊治，不少患者在发病后1小时内死亡，尤其急性致死性大面积肺栓塞造成呼吸心脏骤停的患者，病死率最高可达95%。
像小严这种年轻患者很少见，专家表示，肺栓塞约70%-90%来源于下肢深静脉血栓脱落引起，而长期卧床、久坐、外伤骨折、围手术期等都是下肢深静脉血栓形成的重要危险因素。因此，重视下肢深静脉血栓的防治，是预防肺栓塞的重要手段。
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