产科迎来关停潮！卫健委发文：严禁向产科下达创收指标！

来源于国家卫健委、上游新闻

随着出生人口下降，产科分娩量也下滑。据记者不完全统计，去年以来，全国至少有11家医院暂停或者取消分娩服务，其中也有直接关停产科的。产科何去何从，受到关注。

产科是一个颇耗费人力的科室，需要配置产科医生、新生儿科医生、麻醉科医生、助产士，且需要随时候着。分娩量下降后，一些产科运营压力凸显。

据记者梳理，去年以来，暂停或者取消分娩服务，涉及的医院包括浙江嘉兴平湖市中医院、广州新造医院、浙江省温州市苍南县中医院、福建省莆田市秀屿区东峤镇卫生院等。

如江西省赣州市第五人民医院宣布，根据医院学科发展规划，自2024年3月11日起停止产科服务。

有产科医生对记者表示，2016年“全面二孩”政策放开后最初几年，为了应对出现的生育小高峰，有不少医院扩建产科、增加医护人员等。如今，随着分娩量下降，目前产科出现的一些调整，在预料之中。从目前来看，一些停止分娩服务的，主要发生在竞争力欠缺的医院。

曾任中华围产医学会常委、广东省医学会围产医学会主任委员，现任中山大学附属第三医院妇产科/妇科带头人、教授李小毛对记者说，产科月分娩量超过100个的话，整个科室的运作就会处于良好状态。一般来说，如果产科月分娩量无法达到50个的话，就难以维持整个科室的正常运营成本。对于产科医生而言，如果分娩量长期不高的话，医护人员缺乏足够的训练，他们的医疗技术水平也就无法得到进一步提高，一旦碰到孕产妇有突发状况时，或很难正确应对，这反而会引发更大的医疗风险。因此，在一些地区，有多家医院产科竞争，且人口较少，当下适度关停分娩量太少的产科，更有利于保障母婴安全、降低医疗风险。

不过，面对分娩量下降，产科仍不能“一刀切”关停。

李小毛也认为，卫生行政部门可以根据人口结构适度调整区域规划，合理布局医疗资源，以方便孕产妇的产检与生产，更好地保障母婴安全。

北京大学第一医院妇产科主任杨慧霞对记者说，中国幅员辽阔，有时产妇面临的情况很危急，无法像肿瘤患者那样，可以转到大城市、大医院治疗。目前也需要培训好各地的产科队伍，提高他们的技术水平。

这次通知也对助产服务资源调整作出规范要求，一是要严守服务底线，各级妇幼保健机构、二级以上公立综合医院、承担危重孕产妇救治中心任务的公立医疗机构、地广人稀地区的公立基层医疗卫生机构原则上应保障产科持续服务，地方卫生健康行政部门统筹调整医疗资源的除外。二是要规范调整程序，公立医疗机构拟关停产科要广泛征求建档孕产妇意见，书面征求当地街道办事处（乡镇政府）和县级卫生健康行政部门意见，切实保障群众看病就医权益。三是要保障服务衔接，医疗机构产科停业，应按规定经登记机关批准，制订业务调整预案，妥善做好孕产妇产检和住院分娩接续服务，合理安排医务人员岗位，规范出生医学证明等资料移交。

通知还表示，要健全完善政策保障机制，各级卫生健康行政部门要积极协调相关部门，构建促进产科高质量发展的政策保障机制。各级公立医院要认真落实《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》，强化公益属性，完善内部分配制度，调动产科医务人员积极性，努力使综合性医院产科医师的薪酬水平不低于医院医师薪酬平均水平，严禁向产科和产科医务人员下达创收指标，产科医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。

卫健委发文：加强助产服务！

3月27日，国家卫生健康委办公厅发布关于加强助产服务管理的通知。《通知》强调，公立医疗机构要承担产科服务兜底责任，从六个方面对加强助产服务提出具体要求。

全文如下

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：

助产服务是基本医疗服务，关系母婴安全健康，事关千家万户幸福。为确保助产服务可及性，提高助产服务质量，切实保障母婴安全，现就有关工作通知如下：

1. 强化助产服务规划布局

各级卫生健康行政部门要结合编制区域医疗卫生服务体系规划、医疗机构设置规划，对本行政区域内助产服务资源进行规划布局，确保助产服务供给，有效满足孕产妇需求。推动省级和市级妇幼保健机构达到三级妇幼保健院标准，人口30万以上的县（市、区）原则上至少有2家公立医疗机构能够开展助产服务，人口30万以下的县（市、区）原则上至少有1家公立医疗机构能够开展助产服务，地广人稀、交通不便的地区要保障相关基层医疗卫生机构具备助产服务能力。

2. 主动公布助产机构名单

县级卫生健康行政部门作出关于助产技术的行政许可决定后，应当按照《行政许可法》《政府信息公开条例》规定，在20个工作日内向社会主动公开并及时更新本行政区域内经批准开展助产技术服务的医疗机构名单（以下简称助产机构）、执业地址等相关信息。省级和地市级卫生健康行政部门应当在每年1月31日前汇总公布上一年度本行政区域内助产机构名单和执业地址，主动接受社会监督，方便群众有序就医。

3. 强化助产服务质量管理

助产机构要对照标准，强化设施改造、设备配置和人员配备，建立完善内部管理规章制度。落实《医疗质量管理办法》，成立产科医疗质量管理工作小组，每年开展不少于2次医疗质量安全案例警示教育。针对产后出血、新生儿窒息等常见危重症，每季度至少开展1次专项技能培训和快速反应团队急救演练，紧急剖宫产自决定手术至胎儿娩出时间（DDI）努力控制在30分钟以内并逐步缩短。严格遵守医疗质量安全核心制度，重点强化三级查房制度、术前讨论制度、急危重症患者抢救制度等，鼓励开展多学科团队救治。严格遵守产科专业诊疗指南及技术操作规范，针对手术室、产房等重点部门，围绕关键环节和薄弱环节每月开展自我评估与分析，持续落实质量改进措施。全面开展产房分娩安全核查，规范填写核查表，并作为医疗文书纳入病历管理，降低产房医疗差错及安全不良事件发生率。落实孕产妇身份识别制度，配备必要的设施设备，鼓励有条件的配备身份证读卡器、生物识别系统（如指纹、脸像）等，加强孕产妇建档、住院分娩、出生医学证明发放等关键环节的身份核查。

4. 开展生育友好医院建设

助产机构要加强生育友好医院建设，足额配备医护人员和设施设备，合理设置门诊候诊区域，优化产科诊室布局和服务流程，营造温馨、舒适的分娩和住院环境。要聚焦孕产妇反映突出的就诊和分娩问题，优化孕产期保健服务，推进全面预约诊疗，推广预约住院分娩，提供以产妇为中心的人性化分娩服务，积极开展镇痛分娩服务，有条件的医疗机构可开展家属陪伴分娩，促进安全舒适分娩。鼓励有条件的助产机构加强高品质、普惠性产科床位设置，结合院内资源调整优化，增加产科病房单人间和双人间数量，切实改善产科住院条件，提升广大孕产妇的获得感、幸福感和安全感。

5. 规范助产服务资源调整

各级妇幼保健机构、二级以上公立综合医院、承担危重孕产妇救治中心任务的公立医疗机构、地广人稀地区的公立基层医疗卫生机构原则上应保障产科持续服务，地方卫生健康行政部门统筹调整医疗资源的除外。其他公立医疗机构拟关停产科要广泛征求建档孕产妇意见，书面征求当地街道办事处（乡镇政府）和县级卫生健康行政部门意见，切实保障群众看病就医权益。医疗机构产科停业，应按规定经登记机关批准，制订业务调整预案，妥善做好孕产妇产检和住院分娩接续服务，合理安排医务人员岗位，规范出生医学证明等资料移交。

6.健全完善政策保障机制

各级卫生健康行政部门要积极协调相关部门，构建促进产科高质量发展的政策保障机制。各级公立医院要认真落实《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》，强化公益属性，完善内部分配制度，调动产科医务人员积极性，努力使综合性医院产科医师的薪酬水平不低于医院医师薪酬平均水平，严禁向产科和产科医务人员下达创收指标，产科医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。

重点问题解读

（一）关于助产服务规划布局。

《通知》要求，各级卫生健康行政部门要结合编制区域医疗卫生服务体系规划、医疗机构设置规划，对本行政区域内助产服务资源进行规划布局，确保助产服务供给，有效满足孕产妇需求。人口30万以上的县（市、区）原则上至少有2家公立医疗机构能够开展助产服务，人口30万以下的县（市、区）原则上至少有1家公立医疗机构能够开展助产服务，地广人稀、交通不便的地区要保障相关基层医疗卫生机构具备助产服务能力。

（二）关于助产服务资源调整。

《通知》对助产服务资源调整作出规范要求。

一是严守服务底线，各级妇幼保健机构、二级以上公立综合医院、承担危重孕产妇救治中心任务的公立医疗机构、地广人稀地区的公立基层医疗卫生机构原则上应保障产科持续服务，地方卫生健康行政部门统筹调整医疗资源的除外。

二是规范调整程序，公立医疗机构拟关停产科要广泛征求建档孕产妇意见，书面征求当地街道办事处（乡镇政府）和县级卫生健康行政部门意见，切实保障群众看病就医权益。

三是保障服务衔接，医疗机构产科停业，应按规定经登记机关批准，制订业务调整预案，妥善做好孕产妇产检和住院分娩接续服务，合理安排医务人员岗位，规范出生医学证明等资料移交。

（三）关于生育友好医院建设。

《通知》提出，助产机构要加强生育友好医院建设，足额配备医护人员和设施设备，合理设置门诊候诊区域，优化产科诊室布局和服务流程，营造温馨、舒适的分娩和住院环境。在优化服务方面，推进全面预约诊疗，推广预约住院分娩，提供以产妇为中心的人性化分娩服务，积极开展镇痛分娩服务，有条件的医疗机构可开展家属陪伴分娩，促进安全舒适分娩。在改善条件方面，鼓励有条件的助产机构加强高品质、普惠性产科床位设置，结合院内资源调整优化，增加产科病房单人间和双人间数量，切实改善产科住院条件。

（四）关于健全完善政策保障机制。

《通知》从卫生健康行政部门和医疗机构两个层面对健全完善产科政策保障机制提出要求。一方面，要求各级卫生健康行政部门积极协调相关部门，构建促进产科高质量发展的政策保障机制。另一方面，强调各级公立医院要认真落实《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》，强化公益属性，完善内部分配制度，调动产科医务人员积极性，努力使综合性医院产科医师的薪酬水平不低于医院医师薪酬平均水平，严禁向产科和产科医务人员下达创收指标，产科医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。