汪道文发布首个中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南

暴发性心肌炎，作为一种最为凶险的弥漫性心脏病症，其发病之突然与病程之迅速，令医界倍感棘手。在西方医疗体系中，患者即使在积极治疗下，住院期间的死亡率仍高达半数。2017年，我国心血管领域知名专家汪道文教授领衔其团队，在长期深入的临床实践和科研探索中，开创性地提出了“以生命支持为依托的综合治疗方案”，亦称为“中国方案”。这一创新性方案的问世，显著将暴发性心肌炎的病死率从超过50%的惨痛数字，降至5%以下，实现了在国际医学界的领先。

经过六年多的临床验证，无数学者与医生的实践证明了该方案的安全性与有效性。近来，汪道文教授及其团队应中华医学会心血管分会之邀，将这一基于专家共识的方案提升为指南级别，并在Science China Life Sciences杂志上同步发表，题为：Chinese Society of Cardiology guidelines on the diagnosis and treatment of adult fulminant myocarditis。

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该指南不仅首次深入剖析了暴发性心肌炎的流行病学特征，而且大幅拓展了我们对于其病因的理解。它明确指出，固有免疫系统的过度激活以及随之而来的免疫细胞大量释放炎症因子所诱发的“炎症风暴”，是导致暴发性心肌炎发病迅猛、病情危重、死亡率高的核心机制（图1）。这一发现对于临床诊断和治疗具有重大意义。

在内容上，该指南全面系统地总结了从病史采集、临床症状观察到相关检查结果的评估，确立了一套完整的临床诊断标准和流程，尤其着重强调了建立快速反应团队，优化会诊，以及对暴发性心肌炎患者的极早识别、诊断、预判和救治的重要性。

在治疗方案上，该指南再次重申了“中国方案”的显著效果，根据现有的循证医学证据，对其内容进行了细化、更新，并舍弃部分依据不足的措施。其核心内容仍然是：1）机械生命支持，作为一种治标策略，通过使用机械循环装置来维持循环稳定，保障器官灌注，让衰竭心脏得到休息，而非依赖强心和血管活性药物提升血压；在必要时，还应辅以呼吸机、临时起搏器植入及血液净化治疗；2）免疫调节治疗，作为治本之策，通过使用足够剂量的糖皮质激素和免疫球蛋白来调节免疫；3）采用神经氨酸酶抑制剂等药物，以减轻心肌损伤。此外，该指南还细致地指导了并发症的处理以及暴发性心肌炎患者出院后的康复管理，旨在进一步优化患者的长期预后，提高生活质量。

《中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南》是我国首部心肌炎指南，这部指南蕴含了中国深邃的哲理和智慧，更是首次提供了全方位的成人暴发性心肌炎诊断和治疗策略。它的问世及在全球范围内的推广，将极大的丰富临床医生在诊断和救治成人暴发性心肌炎方面的知识储备，优化救治流程，从而有力的提升患者生存几率，为数以千计的生命带来曙光。

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图1. 固有免疫过度激活及迅速触发免疫细胞大量释放炎症因子所引起的细胞因子风暴诱导暴发性心肌炎的发生。

华中科技大学同济医学院附属同济医院蒋建刚和舒鸿洋为该文章的第一作者，汪道文教授为通讯作者。

原文链接：https://www.sciengine.com/SCLS/doi/10.1007/s11427-023-2421-0;JSESSIONID=33824943-f147-45ba-ae1f-07b67555df47

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