咳咳咳，咳个不停咋回事

季节转换之际，流感病毒、支原体等引起的呼吸道疾病十分常见，呼吸科门诊往往会接诊不少咳嗽的患者，有些人还久咳不愈，为何咳嗽的“尾巴”这么长？您对咳嗽真的了解吗？

先说重要的——

✔ 急性咳嗽和感染引发的咳嗽往往对症治疗后可以改善，对于非感染引起的咳嗽不建议使用抗生素。

✔ 若为慢性咳嗽，需及时到医院就诊，积极查找病因并进行对症治疗。

很多人认为咳嗽仅仅是呼吸道疾病所引起的一种症状，其实不完全正确。咳嗽是呼吸系统重要的防御性反射，当呼吸道黏膜受到异物、炎症等刺激时，就会引发咳嗽反射，以消除刺激，保护呼吸道的通畅。所以，咳嗽不完全是有害的，但是频繁剧烈的咳嗽会影响工作、生活和社会活动，给患者带来痛苦。

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咳嗽按性质可分为干咳和湿咳，湿咳的标准为每天痰量＞10 mL。咳嗽按时间可分为以下3类：急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3～8周）、慢性咳嗽（＞8周）。

1.急性咳嗽：常见病因主要有普通的感冒、急性气管-支气管炎及肺炎等。

2.亚急性咳嗽：常见原因是感染后咳嗽。

3.慢性咳嗽：病因较多，根据肺部影像学，分为两类，一类是肺部影像有明确病变者，如肺结核、支气管肺癌等，另一类为肺部影像学无明显异常，以干咳为主要症状。常见原因：上气道咳嗽综合征（UACS）、咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、胃食管返流病（GRED）、变应性咳嗽（AC）、使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物等。

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引起咳嗽的病因这么多，那么需要做什么相关检查来帮助明确病因呢？首先，询问有无使用ACEI类降压药；其次，需要结合实际情况进行血常规、过敏原、血清IgE、诱导痰细胞学、肺功能、呼出气一氧化氮（FeNO）、胃镜、支气管镜、鼻窦CT、胸部影像学、24小时食管PH值阻抗监测等检查。

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治疗咳嗽的关键在于找出病因进行针对性治疗：轻度咳嗽不需要镇咳，若咳嗽严重、剧烈干咳或频繁咳嗽，可根据病因适当进行镇咳处理。

1.急性咳嗽：大多是由于急性上呼吸道感染引起，具有自限性，以对症治疗为主，可辅助使用缓解咳嗽的药物，如咽喉含片等。

2.亚急性咳嗽：首先应明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并进行经验性治疗，治疗无效者，再考虑其他病因并参考慢性咳嗽诊断流程进行诊治。

3.慢性咳嗽：首先要考虑CVA、UACS、EB、AC、GRED等疾病，这些因素占慢性咳嗽病因的70%~95%。治疗慢性咳嗽，要积极查找病因，根据不同病因进行针对性治疗，有利于咳嗽的缓解。若是药物引起的咳嗽，建议暂时停用该药，或必要时酌情选择他药，2~4周后大多能缓解；若是CVA、EB及AC引起的，需使用吸入性糖皮质激素，并定期随访评估；而UACS引发的咳嗽则要先治疗鼻咽炎，适当使用抗组胺类药物；GRED患者需避免睡前进食，使用抑制胃酸及促胃动力药物，以缓解咳嗽；其他由肺部基础疾病所致的咳嗽，应针对肺部基础疾病进行治疗，之后咳嗽也能缓解。

福建医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科主治医师 林婷/文

福建医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科主任医师 陈公平/审

来源：福建医科大学附属第一医院

编辑：杨沛、陈沂

一审：陈公平、陈素玲

二审：黄新珠

三审：黄守勤