都是心衰，一个吃伊伐布雷定，一个吃β受体阻滞剂，差别在哪

62岁的周先生有多年的高血压合并心衰，在确诊后就一直服用美托洛尔等药物来控制血压和心率。

在一次去药店买药的时候，周先生碰到老邻居67的吴先生也去买药，问了一下竟然也是心衰，但吴先生要买的药却是伊伐布雷定，他就十分不解，同样是心衰，为什么医生让他吃洛尔类的药物，吴先生却要吃伊伐布雷定呢？

一、心衰从何而来

心衰，也就是心功能衰竭。作为向全身泵血的发动机，心脏出现功能衰竭是很严重的问题，而一切也是祸起萧墙——心脏内部结构和功能被破坏。尤其是以下几种疾病：

• 心肌病：肥厚性心肌病、扩张性心肌病一旦出现问题，心肌的收缩舒张功能下降，将直接导致心功能下降；
• 急性心梗：发生急性心梗，心脏中的冠脉被堵塞，导致心肌缺血而无法正常收缩甚至坏死，也会导致心功能衰竭；
• 高血压：高血压导致血管壁侧压力增大，心脏为了把血液成功的泵出去就要更加卖力地工作，时间长了就会引起心肌肥大，并最终导致心衰。

此外，高血脂、糖尿病等常见的慢性疾病也可通过血脂、血糖代谢异常，加重动脉粥样硬化，损伤冠脉血管进而导致心衰。

二、β受体阻滞剂改善心衰的机制

美托洛尔、比索洛尔是心衰患者最常用的药物，这类β受体阻滞剂能够降低交感神经的兴奋性，降低人体血压，减慢心率、降低心肌耗氧量，缓解心肌缺血，同时还可以改善左心室结果和功能，抑制心脏重构，改善心肌的收缩功能。无论是降血压还是改善心衰，β受体阻滞剂都有非常好的表现。

相关的指南也明确指出，除非患者不耐受或者有禁忌，都应该长期服用β受体阻滞剂，尽量将静息心率控制在60次/分。

周先生有多年的高血压和心衰，服用美托洛尔这种β受体阻滞剂是非常合理的，这是毫无疑问的。但是同样有心衰的吴先生，为什么却要服用伊伐布雷定呢？

三、同样是心衰用药，伊伐布雷定有何不同

吴先生确实患有心衰，他也曾服用过美托洛尔这种药物，但是服药后没多久就出现咳痰、胸闷等症状，诱发了他的老毛病慢阻肺，而慢阻肺是美托洛尔的禁忌症之一，此外医生发现他血压并不高，于是就将美托洛尔换成了伊伐布雷定。

那么，这种伊伐布雷定与心衰传统用药β受体阻滞剂有哪些不同之处呢？

1、改善心率机制不同

β受体阻滞剂主要是抑制肾上腺素受体来控制心率，而伊伐布雷定认准了心脏窦房结的lf通道，只对这一通道进行阻滞，来降低窦房结的兴奋性，降低心率。

2、对肌力和血压的影响不同

β受体在血管中也广泛分布，所以β受体阻滞剂对血压、外周血管、冠脉阻力等均有影响，不仅能改善心率还能降血压，当然也会不可避免的产生负心肌作用；而伊伐布雷定作用比较单一，只改善心率不影响血压，也没有负性肌力和传导效果。

3、禁忌症不同

像吴先生这样血压合并有慢阻肺、哮喘等疾病的人群，是需要禁用β受体阻滞剂的，此外β受体阻滞剂具有降压效果，如果是心衰合并低血压的人群也需禁用；而对β受体阻滞剂存在不耐受或者禁忌的心衰患者，恰好可以服用伊伐布雷定来改善心衰。

四、改善心衰除了科学用药，药师提醒注意做到这几点

1、进行必要的体育锻炼

很多人以为有心脏病就不能运动，只能静养，其实不然。合理的运动可辅助促进血液循环，改善心肌，降低心衰患者的死亡率。但要注意，患者在运动前需要找专业的医生进行身体生方面的评估，制定个性化的运动方案，选择合适自己的抗阻运动。

2、定期复查，日常做好心率监测

对心衰患者来说，除了定期到医院复查随访，平时要注意监测心率，一般来说目标心率为静息心率控制在60次/分。心率过快并不能发挥代偿作用，反而会降低心肌收缩力，因此降低心率可改善患者预后效果，降低死亡率。

3、避免生病或者情绪激动，以免诱发心衰

如果出现呼吸道感染的话，很容易直接损伤心肌而诱发心衰，所以心衰患者日常要注意尽量避免生病。此外要保持心态平和，不要轻易动怒或者过度劳累，以免导致心脏负荷增加诱发心衰。