广东省医保参保结构进一步优化！

近日，＃每年参加居民医保，到底值不值？＃话题引起网络热议。国家医保局有关司负责人就居民医保参保热点问题答记者问。记者在采访时了解到，近5年来，广东省基本医保参保人数基本持平略有上升，其中职工医保参保人数增加了600万，医保参保结构更优化！

基本医保参保人数基本持平略有上升

网上有声音说，“我国城乡居民医保参保人数近年来持续下降”“部分地区农村出现医保‘退保潮’”。作为人口第一大省的广东情况如何？

记者随机来到广州市白云区均禾街道了解医保参保情况。这个街道由4个经济联社和11个社区居委会组成。2021年时居民医保参保人数为5300人，职工医保参保人数为6543人。2022年时居民医保参保人数为5317人，职工医保参保人数为7318人。到2023年居民医保参保人数为7776人，职工医保参保人数为8701人。

从这个街道的数据看，职工医保参保人数这三年里一直呈明显上升趋势，居民医保在2021年、2022年基本持平，2023年有明显上升。白云区均禾街社区卫生服务中心主任朱永辉解释，当地居民一直以来对医保的认可度比较高，特别是当地有社区自2022年试行“城市版1元钱看病”，提高了进一步当地居民参保的积极性。

记者梳理了广东省近年来公开的医保相关数据。从参保人数看，广东省的基本医保参保人数总数和5年前是持平并略有上升，其中居民医保参保人数下降约200万人，但同期职工医保参保人数增加了600万人左右。职工医保参保人数占总参保人数的比例从2021年的42%上升至2023年的44%。

“这样的变化是好事，是参保结构不断优化的表现。”有专业人士接受采访时分析，由于大学生毕业就业等新增就业因素，或原来参加居民医保的人可以通过灵活就业等政策参加职工医保的原因，部分原来参加居民医保的群众转为参加职工医保，造成了居民医保人数和职工医保人数此消彼长。另外，自2022年起，医保部门开展了清理居民医保跨省和省内重复参保数据，也是造成居民医保参保人数波动的原因。

根据公布的人口数据显示，2022年广东省常住人口数首次下降，出生人口近5年来也呈下降趋势，年均降幅为9.2%。随着我国人口老龄化、少子化的持续发展，未来居民医保参保人数平稳中略有下降也是情理中的。

保障范围、报销比例更大

网上也有声音认为，与2003年“新农合”建立时10元/人的缴费标准相比，目前的居民医保费用缴费标准增长太快。广东省医疗保障局有关负责人接受采访时解释，医保作为一种保险制度，筹资水平与待遇水平是需要相匹配的。随着医疗技术发展，医疗费用的上涨，在个人缴费标准提升的同时，财政补助标准也随之提高，且参保人享受的医疗保障范围显著拓展，就医报销比例也显著提高。

去年9月，肇庆市49岁的李先生突发心脏病，于肇庆市第一人民医院就医，医疗费总额17.4万余元，因为参加了城乡居民医保，报销10.5万余元，大病补充医疗保险基金支出近1.9万元，个人支付金额仅5万余元，且后续住院治疗费用可持续报销。“每年交三百多元，没想到能报销这么多！” 李先生说。

据了解，“新农合”建立初期，能报销的药品只有300余种，而目前，我国医保药品目录内包含药品已达3088种，覆盖了公立医疗机构用药金额90%以上的品种，其中包含74种肿瘤靶向药、80余种罕见病用药。许多新药、好药在国内上市后不久就可以按规定纳入医保目录。

“新农合”时期，参保人门诊看病是不能报销的，住院费用报销比例普遍在30%至40%，群众自付比例较高，就医负担重；而如今居民医保参保人政策内报销比例在70%左右，且通过门诊特定病种，参保人在门诊就能享受到住院的报销比例。2020年广东省出台了《广东省基本医疗保险门诊特定病种管理办法》，病种增加到52个，进一步拓展保障范围，提高门特保障水平，其中包括恶性肿瘤化疗、放疗在内10个病种政策范围内支付比例参照住院标准执行。

随着个人缴费标准提升，财政补助标准也随之提高。以2023年为例，城乡居民医保筹资标准为1020元，其中财政对居民医保的人均补助标准达到每人每年不低于640元，远高于个人缴费。广东省部分地市居民医保个人缴费标准在符合国家要求的基础上，根据当地经济发展水平进行了适当调整，对应的当地财政补助的标准也高于国家标准。这种上浮也是为了给参保人提供更好的保障水平。在医疗救助方面，广东省全面落实符合条件的困难群众参加城乡居民医保的个人缴费财政补贴政策，仅2022年全省共支出8.86亿元医疗救助资金用于资助264万名救助对象参加基本医疗保险。

“大数法则”抗风险更保险

有网友认为，自己年轻力壮，一年也不去一次医院，参加医保比较亏。 “亏不亏，就看每个人如何看待投保这件事。保险就是为应对不确定性带来的风险，通过投保获得一份保障。”广东药科大学商学院吴庆艳副教授接受采访时以意外险、车险举例来说，在日常生活中，我们很多人会买意外险、车险。如果投保人没有出意外、车损，就不会享受到保险理赔，但很少会有人觉得自己白白交了保费吃亏了，正是因为意外险、车险的保驾护航，让我们能安心出行、开车，知道万一发生事故，保险可以提供赔付。而依靠个人的收入和积蓄来支付疾病费用，是不足以应对疾病风险的不确定性的，“大数法则”抗风险才更保险，“互助共济”的制度化安排为应对风险提供了有效保障。

吴庆艳补充说，我们每个家庭都有小孩和父母。孩子在3岁以前很容易生病，60岁以上的老人也很容易生病。 “老吾老，以及人之老；幼吾幼，以及人之幼”。青壮年可能很少去看病，暂时没有享受医保报销，但我们的父母或别人家的父母正在享受，而且每个人都有变老的那一天。基本医疗保障制度对整个社会来说正在发挥更大的保障作用，不能仅关注个人短期利益。

文 记者陈辉
图 视觉中国