安全输血中的“暗礁”

在输血前检测中，可能会碰到一些难以发现的抗体，它们隐藏得很深，我们戏称为“暗礁”，一旦漏检，就可能出现非常严重的后果，对患者的生命健康造成重大伤害。

意外碰到“暗礁”

近日，上海市血液中心收到一例胃肠道恶性肿瘤患者的血样。该患者多年前在外地输注过红细胞，两周前在沪某医院再次输注1单位红细胞，血红蛋白暂时升高后持续下降，目前是60g（正常值>120g），亟需输血治疗。由于患者血清中存在血型抗体，故医院将样本送至上海市血液中心申请疑难特殊配血。

血液中心工作人员进行抗体检测，发现患者血清中确实存在一种Rh血型系统的抗体，称为“抗Ce”，大概20袋血中有1袋可用。通过一番筛查，顺利筛到2袋红细胞，然后进行交叉配血，发现两袋血中有一袋是配合的，另一袋的主侧配血存在微弱阳性，怎么会这样？

此时已经临近下班，工作人员再次仔细核对实验结果，凭着经验和直觉，判定患者体内可能存在另一种极弱的同种抗体。于是，又是一通复杂的操作：直抗检测、抗原排除、PEG增强、酶增强等，结果证实患者体内存在极微弱的抗Jka抗体。可怕的是，抗原检测发现前面筛到的两袋血都是Jka阳性，也就是说两袋血都不配合！

至此，所有的工作人员都吓出了一身冷汗，连连惊呼，好险啊好险啊！如果临床只要一袋血，如果临床催着发血，如果不是技术人员的较真，如果不是工作人员的经验和直觉，那么这袋所谓的“配合型”血液就这样送到了医院，输给了患者，那么......不敢再继续想下去......

查出“暗礁”：Kidd抗体

为什么这么可怕呢？

这就要从Kidd这个血型系统开始说起了。

Kidd血型系统是国际输血协会（ISBT）确定的第9个红细胞血型系统。Kidd系统的抗体，常出现在有近期输血史或多次输血史的患者的体内，因其神出鬼没而闻名，常常以微弱的形式隐藏在其它抗体后面，极容易被漏检。这种抗体最为“邪恶”的性质在于，即使抗体量非常微弱，也能造成严重的输血反应，是输血安全中最大、最危险的暗礁。

如果患者输注了那一袋所谓的“配合型”血液，可以预期会产生非常严重的溶血性输血反应。这对本就处于危险边缘的患者而言，可能是压垮骆驼的最后一根稻草！在虚惊一场之余，不禁要问这究竟是为什么？为何如此微弱的抗体也能造成非常严重的溶血性输血反应？

首先根据统计，Kidd血型抗体引发严重输血反应时，抗体量大多很低。其次实验证明，即使微弱的抗Jka，也能够通过补体放大作用造成红细胞溶血。也就是说，Jka抗体自己的破坏能力有限，但能够募集大量补体作为“打手”去破坏红细胞。

据英国SHOT统计，大约有50%的严重免疫性溶血性输血不良反应是Kidd抗体造成的。Kidd系统抗体主要包括抗Jka和抗Jkb两种抗体，这是一对让全世界输血人都头疼的邪恶的兄弟。

如何避免“触礁”

作为血液工作者，我们的首要任务是为患者寻找配合型的血液制品，尽可能避开这种危险的暗礁，保障患者的生命安全。

在日常工作中，要完全避免这种输血暗礁其实非常困难，作为技术人员，我们不仅要不断精进自己的专业技术水平、不断积累丰富的临床经验、掌握最先进最前沿的技术手段、拓宽输血前检测的阈值范围；更要时刻谨记患者的生命安全、敬畏职业、敬畏生命。对于需要多次输血或者有近期输血史的患者，尤其已经检出Rh血型系统抗体的患者，可以尽可能地选择Kidd同型输注！始终将患者的生命安全放在第一位！

上海市血液中心

血型检测中心

供稿：王中英

审核：向东

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