【中医经典读物】第二十六期：《伤寒论》桂枝加附子汤证

《伤寒论》源自东汉·张机（字仲景）所著《伤寒杂病论》。本书原文选自明 ·赵开美所刻《仲景全书·翻刻宋版伤寒论》。原文后的条文号码是后世医学家为方便学习，按照原书条文次序所加。本书共选原文 195 条，其中必须背诵的 110 条，必须熟读的 85 条。

所附方剂歌诀参考了《汤头歌诀》、《长沙方歌括》和一些《方剂学讲义》，为便于诵读，对某些语句作了修饰。

伤寒论

桂枝加附子汤证

太阳病，发汗，遂漏不止①，其人恶风，小便难②，四肢微急③，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（20）

桂枝加附子汤方

桂枝三两 (去皮)　芍药三两　甘草三两 (炙)　生姜三两 (切)　大枣十二枚 (擘)　附子 一 枚(炮，去皮，破八片)

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加附子，将息如前法。

【词解】

①遂漏不止：遂，因而，于是。漏，渗泄不止。全句是指不间断地小量汗出。

②小便难：小便量少而且不畅。

③微急：轻度拘急。

【解析】

太阳病发汗后，其人恶风不除，以桂枝汤为主治疗，当知其表邪未解，头痛发热等仍在。 恶风本是太阳中风之症，今复提出 “其人恶风”，则说明其程度较前为重。此时之恶风，一则为表邪未解，再则为过汗伤阳，腠理不固，不耐风裂之故。病人发汗后见“汗漏不止”，乃发汗太过，阳气受损，卫外不固所致。发汗不唯伤阳，亦复伤阴，更加之汗漏不止，津液亡失，故成阴阳两虚之证。阴虚膀胱津少，则小便少而不畅，故曰“小便难”。阳气虚不能温煦，阴津伤失于濡润，致筋脉失养，故见四肢微急，难以屈伸。是证虽有阳虚阴亏的双重病理机制，但主要矛盾在阳虚不固，故治疗之法，当以扶阳解表为主。药后阳气得复，一则汗漏止，津不外泄，去除了阴耗之因；二则阳生阴长，气化功能恢复，自可化气生津，故主以桂枝加附子汤。

【临证要点】

主症：恶风发热，头痛，汗漏不止，四肢拘急不适，小便不利等。

病机：表证未除，阳气虚弱，阴亦不足。

治法：扶阳解表。方用桂枝加附子汤。

桂枝加附子汤现多用于阳虚感冒以及由阳虚所致的精、津、血的外泄，如遗精、遗尿、鼻衄、带下等；也可用于阳虚气血运行不畅所致的心悸(室性期前收缩、病态窦房结综合征、更年期综合征）、痹证等。

【明经指要】

本证属表阳虚汗漏不止，有亡阳之虞，绝非黄花、浮小麦、龙骨、牡蛎之类所能解决，故急当用附子扶阳固表。桂枝加附子汤不是随证加味，而是变发汗解肌之剂，为扶阳固表之方，一则防亡阳于未然，二则也寓回阳救逆之意。

编辑：刘亚宁

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