终结结核病流行进行时：我国结核病发病率和死亡率持续下降

（人民日报健康客户端记者谭琪欣 赵苑旨）结核病确诊时间从数周缩短到不到2个小时、患者每天吃药从13片减至3片……细数近十年来我国防治结核病的成果，北京胸科医院副院长李亮倍感欣慰，新技术、新药物的涌现给结核病患者带来了福音。

3月24日世界结核病日，北京胸科医院的医生正在进行义诊。受访者供图

财政专项投入增至11.4亿元/年，结核病发病率降至52/10万

我国结核病发病率和死亡率双降背后，是国家防治策略的全面升级。

“我从事结核病临床工作将近30年，亲身见证了我国在结核病诊断与治疗水平上有了质的提升，国家对结核病防治重视程度不断加强，结核病防治服务体系不断优化，开启了结核病防治的新局面。”西藏自治区第三人民医院副院长花德米说。

据国家卫健委数据，中央财政对结核病防治的专项投入逐年增加，从2011年的5.6亿元增加到2022年的11.4亿元，除了继续保障肺结核患者发现治疗等基本工作外，还逐步增加了对耐药结核病防治、实验室能力建设等投入。2015年，结核病患者健康管理被列入基本公共卫生服务项目。

诊断技术以及治疗药物的进步也为结核病防治提供了有力的“武器”。李亮告诉记者，“此前很长一段时间内诊断结核病的方式极其有限，主要依靠痰培养和X光片，培养至少需要2-3周，X光的准确性有较为有限。而在分子诊断技术叠代的今天，一个半小时左右就能够得到准确的诊断结果。”

在临床治疗上，“普通结核病的治疗需要吃6个月的药，绝大多数病人都能治好；但是耐多药结核病治疗很复杂，以前治疗耐多药结核病只有几种老药，治疗时间长，疗效不理想，治愈率只有50%左右，患者很痛苦，医生也很挫败。但近几年随着贝达喹啉和德拉马尼在临床的普遍应用，耐药患者的治愈率从50%提高到了85%，治疗疗程也从之前的18-24个月缩短到9-12个月。”李亮透露，如新药普托马尼能够引入国内，未来耐药结核病患者的服药周期将进一步缩短至6~9个月。

疾病负担仍然沉重，调整防治策略越早开始越好

西藏自治区第三人民医院副院长花德米及同事正在商定患者治疗方案。受访者供图

结核病疫情整体上在下降的同时，我国仍是结核病重负担国家之一，在世卫组织2023年公布的30个结核病高负担国家中，我国估算结核病发病数排第3位，仅次于印度和印尼。

“要实现2035年终结结核流行的目标，接下来要调整防治策略，抓好重点人群的预防性治疗是终结结核流行的关键。”李亮认为，结核病防控的难点之一在于其发病隐匿，结核病的潜伏期短的几个月，长的几年甚至十几年，近一半的结核病患者为无症状，等到发病时病情进展很快，救治难度也会增加。

因此，疾病防控策略要变被动发现为主动出击，李亮建议对高危人群进行筛查，如老年人、糖尿病患者、艾滋病患者、做过移植手术的患者等。

其次，对传染期的结核病患者隔离管理也十分重要。“虽然当前结核病提倡非住院治疗，但实际上传染病患者如果隔离做不到位，容易扩大传播，特别是耐药结核一旦传染给他人，被感染者发病后也会是耐药结核病。”李亮建议，未来要进一步整合医疗、医保政策支持，做好结核病患者的隔离治疗，以减少疾病扩散的风险。

在临床预防和治疗方面，花德米介绍，卡介苗对预防儿童重症结核病较为有效，但对预防肺结核尤其是成人肺结核效果有限。“结核病是世界性传染病，需国际合作联合研究，加大药物、疫苗的研发力度和新技术应用力度，目前不少企业在加快创新药研发，2022年全球注册的16个结核病疫苗研究中我国自主研发的有3个疫苗，分别处于一期和三期临床试验阶段，可以期待未来会有更新更好的药物出现。”

参考文献：

1.世界卫生组织：《2016年全球结核病报告》，2016-10-14，https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/191102/9789241565059_eng.pdf?sequence=1

2. 世界卫生组织：《2023年全球结核病报告》，2023-11-6，https://www.who.int/teams/global-tuberculosis-programme/tb-reports/global-tuberculosis-report-2023