一名女医生，被通报处罚！

此刻开始，赏心悦事

来源 | 老叶说医

作者 | 叶正松

根据顺德陈村镇人民政府在官网上公布的行政处罚决定书，信息显示，当事人胡某燕于2021年12月至2023年5月期间，为了达到获取非法利益的目的，将开具的处方笺拍照后，通过手机软件发送给销售药品的吴某以及微信群，并收受医药回扣(微信红包)273元。

想想，真是悲悯。

得到的另一个含义，就是失去，得到的同时你就已经失去。

区区273元，让一名医生，失去了一世之名。

每个人生活在这个社会上都不容易，虽然大家都在努力奋斗，但挣的钱永远都不够用，烦恼也永无止境。人生的真相就是大量的烦恼+偶尔的喜悦，这是事实。如果不能内心定风波，必然就会随波逐流，触碰上命运的暗礁。

早先，90年代初期，我刚刚上班的时候，药品大部分都是大包装，由医药公司配送。

随着改革开放纵深发展，药厂开始有给医院卖药，在包装上做文章。

最开始使用茶叶盒等，后来到饭锅、高压锅，再到电热毯等。

那个时候，还没有对医生个人促销，只是对医院促销而已。回想那个时候的医患关系，患者是求医，医生看好病，患者从家里带上土特产或最值钱的“鸡蛋”感谢医生。医生与药品没有任何利益关系。

国家对药品价格，大部分执行政府指导价，医院到市场或厂家购药差价大，医院可以获得进价到批发价的差价，这个时候大部分还是以医院为主导，没有对医生个人的回扣和促销。

90年代中后期，随着新特药的出现，药品推广费，异军突起，开始按照开药多寡，给医生处方费。由于医院执行药品加成政策，药价越高，医院获得的加成越多，形成了医生和医院共赢的局面，医院也就睁只眼闭只眼。

于是，药品回扣，渐渐成为医疗卫生行业的“慢性肿瘤”。

追索药品回扣起源，主要是市场竞争不规范导致，医疗技术服务价格偏低，医生价值不能得到充分体现，医保支付方式等因素，才导致“以药补医”。

医疗技术服务价格偏低，医生价值不能得到充分体现，加上药品加成利益驱动，推动了医院和医生代偿性补偿，走上“以药补医”之路。

然而，伴随着医院药品零差价及大宗药品的集采，医院药品的回扣空间逐渐被挤压。一些制药企业和部分医药人，或主动或被动把药品回扣的主战场，从医院转移到院外药店。

还有一些厂家，一时敲不开医院的大门，就把想进医院的产品放在院外药店，然后组织医生开处方到他们指定的院外药店取药，由药店负责统方，医生凭处方照样领取药品的回扣。当然，院外药店经营这些医生处方外流的药品，毛利空间也比其他药品高得多。

由医生开处方到指定药店拿药，或直接把药品回扣留给院外药店或其他社会药店，由店员充当医生向患者或顾客推荐这些药品，药品回扣也同样留给店员。时间一长，院外药店和其他社会药店就成了药品回扣的新战场，用来承接了一部分来自医院药房的“处方外流红利”。

就像这位胡某燕医生，个人揣测，估计就是让患者院外购药后，将药品处方拍照转发给卖药的，从而计算回扣。

这种行为，自然不耻。

但是，药品回扣，到底是谁之过？

市场经济导致的吗？医疗技术服务价格低之过吗？医保支付制度之过吗？

主要还是医疗机制惹的祸。

特别值得一提的就是，市场化“断奶”，促使医院相继推行奖金绩效制度改革，医生个人的收入与药品利益、创收关联，一切以人民币为中心，公立医院的“公益性”逐步被削弱。

新医改以来，一切以人民健康为中心，倒逼公立医院“公益性”回归成为大趋势，但是长期以来的惯性运转，盘根错觉的利益群体交织，尾大不掉。

相信在一波接一波的医疗反腐及行风治理的疾风骤雨冲刷下，药品回扣的“毒瘤”必然被冲涤干净，也必然会赋能公立医院回归医疗自然属性。

医生经过8年学历学习，到上班实践还需要5-8年，才能成长为一名优秀的医生，医生的阳光收入到底多少为好？

这一点，医生们自己不好医生说，但大家得心中有数。

医生收入的高低，取决于医生的价值，医生的价值到底几何？必须有个客观科学标尺。

国际上医生属于高收入群体，由于医生工作特点所决定，具有风险高、压力大、劳动强度大、学习成本周期长等特点，医生都是一个高投入、高技术、高风险的职业，理应获得合理合法的高收入。新医改必须充充分考虑，必须尊重医学科学规律，尊重知识和技术的价值，让医生通过正当途径获得有尊严合理合法的收入，体现优劳优得，优绩优酬。

个人认为。医生价值包括六个方面：

1、医生医学知识价值。

医生医学知识包括学历和职称以及科研学术作为评价要素，一般来说学历职称越高价值越高，科研学术水平成果越多医学价值越高，结合医学知识考核评价，综合测算医生的医学知识价值。

2、医生临床经验价值。

医生临床经验，由于医学具有一定的经验医学，需要时间的积累，一般情况下，从医时间越长，临床经验越丰富，按照学历、职称结合从医时间分别赋予一定的分值，测算医生临床经验的价值。

3、医生临床风险价值。

由于医生从事的科别不一样，有侵入性治疗和非其侵入性治疗，侵入性治疗手术有1-4级，临床风险程度不一致，需要对临床分先因素进行归类，经过合理评价计算各项风险因子的分值，然后对各科医生临床风险价值评价。

4、医生临床判断价值。

医生有需要做临床判断，有的不需要判断，同样是临床判断，由于病种的差异，病情的复杂程度不同，对医生临床判断要求不同，通过临床判断能力因素的归类，进行因素计点法测算医生临床判断价值。

5、医生劳动强度价值。

医生的劳动强度主要体现在体力支出方面，不同科室医生的劳动强度不同，体力支出方面应根据劳动量的大小，体力付出的多少，进行价值评价。

6、医生情感支出价值。

医生的服务对象是患者，医生不但需要提供较好的医疗质量，还需要提供较好的医疗服务质量，给病人更多的人文关怀，付出自己的情感。经常加班加点不能陪伴家人，医生情感支出，主要通过患者满意度、病人投诉、病人表扬等进行价值评价。

医生由于培训周期长，教育投入成本大，医疗技术风险高，工作压力大，劳动强度高，让他们获得有尊严的薪酬理所应当。但是由于医疗技术服务不能体现价值，医生的劳动待遇不能充分体现，防范医疗风险和降低药占比需要过度检查，以及药品回扣和红包问题，政府补偿不到位等诸多体制机制问题，面对医疗秩序失范，医患关系紧张，加之工作时间长，技术风险大，劳动强度高，没有固定休息时间，长期在紧急高压的状态下工作，有时还不被患者、社会及家人理解。这都是医生情绪价值的付出。

要想医生不敢腐，就必须让医生不想腐。个人认为，必须从四个方面入手：

第一，通过DRG/DIP支付方式改革，明确医生通过成本控制和技术提升，节省的费用奖励支付医生，才会驱动压缩药品和耗材的空间动力。

第二，调整医疗服务技术价格，体现医务人员医疗服务价值。

第三，政府尽到投入责任，财政预算饱和支付医生的薪酬，不要让医生为了增收赚钱而烦恼。

第四，营造尊医的良好社会氛围，让医生更加有尊严和受到社会尊重。

第五，加强外部监督与内部控制制度建设协同机制。

纵观各国医生的待遇，医生的阳关工资，应该不低于行政事业单位工资的3倍为宜，才能充分体现医生的价值。

医生只有迎来阳光收入的增长，获得体面的收入的提升，才不再会冒着风险获得药品回扣小利，而斗米折腰。

谁都要吃饭，医生不是忘记了初心，而是现实中，很多人，很多时候，没有能力，也没有资本去回归初心。

但凡日子能过得去，谁都愿意赚干净的钱，过安稳日子，比什么都重要。

医客说

要想医生不敢腐，就必须让医生不想腐。

【责编】医客君

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