心电图提示“ST改变”，说明心肌缺血吗？年轻女性更应该注意

咱们很多人在健康体检中发现心电图提示“ST改变”，于是有的人就被戴上“心肌缺血”甚至“冠心病”的帽子，遇到这种事情非常尴尬，如果按照冠心病，需要长期吃“阿司匹林加他汀类”以及其他的冠心病治疗药，会给自己带来很重的心理和经济负担；如果不吃药，万一真的是冠心病，那就耽误了治疗，危害无穷！

我看过的几位患者，已经按照“冠心病”吃药治疗十余年，结果最终检查根本不是冠心病。有一位印象最深，60多岁姓郭的女性，有医生诊断她是冠心病，来我这里就诊后，我仔细询问了她的病史，翻看了她所有的既往检查，认为她的症状很可能是紧张焦虑导致，于是给她吃了抗焦虑药物，结果过了有近10年了，自我感觉一直很好，也没有做血管造影，心电图一直保持着原来的ST改变，没有任何问题。如果这位患者看到了，可以在留言区和大家交流一下心得体会。
其实，引起ST改变的因素非常多，只有部分才判断为冠心病所致。尤其对于年轻女性来说，出现ST改变是常有的事，绝大多数和冠心病无关。
那么，怎样区分是否与冠心病有关呢？
其实，对于女性来说，ST 段压低、T波倒置、低平对于心肌缺血的诊断价值并不可靠。容易被医生误诊为“心肌缺血”，对于月经正常的中青年女性，如果没有以下危险因素，冠心病的概率很低：
一是高血压。高血压是引起冠心病的重要因素，长期控制不住的高血压，容易造成动脉粥样硬化，导致冠心病。

二是糖尿病。糖尿病是冠心病的“等危征”，也就是说，如果有了糖尿病，就相当于得了冠心病，糖尿病对于动脉粥样硬化影响严重。
三是高胆固醇血症。不论是饮食因素影响，还是家族性高胆固醇血症，对动脉粥样硬化的贡献很大。有的年轻人喜欢喝奶茶，很容易出现高脂血症，诱发动脉粥样硬化的发生。
四是吸烟。长期大量吸烟，或者吸二手烟，对心血管系统影响很大。
五是早发心血管病家族史。如果直系亲属中有冠心病的家族史，并且男性发生在55岁之前，女性发生在65岁之前，说明家族遗传的概率较高。

当然，其他的因素如过度肥胖尤其是腹型肥胖、运动较少、经常紧张焦虑、熬夜睡眠不足等，都是冠心病的高发人群。
有了上述危险因素，如果长期不加改正，甚至多因素叠加，冠心病的概率就会明显增高。反过来说，如果以上危险因素较少，即使有心电图的ST改变，也要综合判断，出现冠心病的风险会很低。
对于男性来讲，情况有所不同，如果存在上述的危险因素，出现心电图或者运动心电图的ST改变，对于诊断冠心病的意义较大，即使心电图正常，只要症状典型，危险因素叠加，冠心病的诊断也不能轻易排除，需要进一步检查明确。
总之，对于冠心病的诊断，简单的心电图能够提供很多信息，发现心电图异常，需要根据多方面信息综合判断，冠脉造影是确定诊断的最后一步，但并不是随意选择的检查项目。