钙通道阻滞剂的不良反应有哪些？

近期在门诊小编遇到一例使用钙通道阻滞剂（CCB）后心悸的患者，自诉在停药后好转，CCB作为临床常用的降压药，其降压效果明显，那么今天就来说说CCB的常见不良反应有哪些？

CCB的不良反应

CCB的潜在不良反应因药物类型和剂量而异，一般而言CCB的不良反应多呈剂量依赖性，故减量可以提高耐受性：

• 二氢吡啶类，如氨氯地平、非洛地平、硝苯地平以及贝尼地平等，可能引起心悸、头痛、头晕目眩、面部潮红（系因反射性交感神经激活所引起）和外周水肿（踝部水肿多见），这些问题的发生率可多达20%-30%。

• 非二氢吡啶类(维拉帕米和地尔硫卓)的主要潜在不良反应是剂量依赖性便秘，可能发生于多达25%的患者，此外还有心动过缓和心输出量下降。因此，使用β受体阻滞剂或射血分数下降型心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF)、病态窦房结综合征和二度或三度房室传导阻滞是这类药物的相对禁忌证。

• 此外，二氢吡啶类或非二氢吡啶类长期使用时可引起牙龈增生。

不能耐受二氢吡啶类的患者有可能耐受改用非二氢吡啶类，反过来也是一样。

除了上述不良反应外，目前已经有几种严重不良反应被归因为CCB，但支持这些关联的资料相对较为薄弱，包括如下：

• 短效CCB可能增加急性心肌梗死(MI)后的死亡率，但长效CCB不会；

• 短效CCB有可能增加高血压患者发生急性MI的风险，但长效CCB不会；

• 可能增加癌症风险，尤其是乳腺癌；

• 可能增加消化道出血风险。

扩展知识点：CCB引起的水肿

CCB引起水肿的原因：CCB引起的外周性水肿与体液从血管内重新分配进入间质有关。CCB在扩张血管时主要扩张毛细血管前括约肌，对毛细血管后括约肌的静脉系统扩张有限，因此可以产生静水压增加而出现水肿。

CCB引起水肿的特点：

• 水肿风险在二氢吡啶类中比非二氢吡啶类中更常见，而且似乎呈剂量依赖性；

• 女性发生水肿的概率高于男性；

• 钙通道阻滞剂诱发的水肿并非源自血浆容量增加，所以使用利尿剂往往无改善。不过，若加用ACEI或ARB，或直接肾素抑制剂，都可显著降低钙通道阻滞剂所致水肿的发生率和严重程度。

• 此外不同的CCB，发生水肿的风险也不同，有研究显示左旋氨氯地平、拉西地平和非洛地平发生水肿的概率较其他CCB会稍低。

CCB产生的水肿常较轻微，呈一过性，可自行消失，若患者因水肿无法耐受时，可以考虑以下处理措施：

• 减少剂量；

• 换用另一水肿风险相对较低的CCB；

• 改用非二氢吡啶类药物；

• 加用RAS阻滞剂。

编辑 | 陈默

封面图片 | 芽芽

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