偏头痛！找发泡试验要一个交代

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偏头痛是什么？

都说头痛千奇百怪，各有各的疼法，其中偏头痛的病人就占了一部分，这部分病人表现为有反复发作的一侧或双侧中度至重度搏动性头痛。

头痛可以分为先兆性偏头痛和无先兆偏头痛。怎么区分呢？

先兆性偏头痛：发作前有先兆症状，包括视觉异常、感觉障碍、语言或运动症状等，其中视觉异常是最常见的先兆症状，如视物出现模糊、暗点、闪光或视物变形等。

无先兆偏头痛：发作前没有一些特定表现就头痛。

偏头痛现在是第二大常见的神经系统失能性疾病，发作时疼痛难忍，伴随着恶心呕吐，怕光怕声，经常发作而又治疗不恰当的更可能进一步导致焦虑抑郁、睡眠障碍形成恶性循环。首次发病多见于青春期，青春期后，女性患病率远高于男性，30-50岁是发病高峰期，我国偏头痛患病率为9.3%，相当于每十人有一个偏头痛患者。

发泡实验是什么？

偏头痛的患者多数被医生建议去做发泡实验，什么是发泡实验？

经颅多普勒超声（TCD）：TCD是超声波检查的一种，以超声波多普勒效应原理，利用人类颅骨自然薄弱的部位作为检测声窗(如颞骨嶙部、枕骨大孔、眼眶等)，描记脑底动脉血流的多普勒信号，来获取脑底动脉的血流动力学参数，从而反映脑血管功能状态。

发泡实验全称是经颅多普勒发泡试验（C-TCD）：是医生先在患者肘部静脉留置一输液用套管针，注射含有微小气泡的生理盐水，嘱患者憋气或咳嗽等，再借助TCD栓子检测分析系统，观察进入患者静脉的微小气泡运行情况，正常情况下气泡将在肺循环被吸收，TCD监测不到微栓子。

反之，如果检测到患者脑部血管出现微泡信号，则说明该患者心脏存在右向左分流。

什么叫右向左分流呢？

正常的血液循环需要经过肺摄取氧气，排出二氧化碳，静脉血通过体内异常通道未经肺循环而直接进入左心参与体循环的疾病统称为右向左分流疾病。

异常通道包括心内通道如卵圆孔未闭、房间隔缺损等，心外肺内通道如动脉导管未闭、肺动静脉瘘等。

其中卵圆孔未闭是最常见的右向左分流疾病，总人群发病率有25%~30%。

发泡实验与偏头痛

研究显示，卵圆孔患者之中同时患有偏头痛的患者占比达到36%，右向左分流的患者先兆偏头痛发病概率相较于一般人群高出3.5倍。

而且青年不明原因卒中伴卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）的发生率可高达50%，卵圆孔未闭可能不仅导致你的偏头痛，而且还是不明原因卒中的独立危险因素。

究其原因尚不完全明确，可能包括如下几点：

（1）卵圆孔没有闭合，人们咳嗽、搬重物、体位变化等引发了右向左分流，源于右心的血液并没有经过肺循环的氧合，而是借由异常的血流通道直接进入了左心，此刻血液中多种血管活性物质借由多重作用导致脑血管异常收缩或扩张，如5-羟色胺等。

（2）原本经过肺会积累在肺部内的人体微血栓能够通过卵圆孔直接进入脑血管之中，诱发头痛产生或栓塞性脑卒中。

发泡实验禁忌症

孕妇、高龄（＞70岁），严重颅内、颈部血管狭窄及闭塞，认知功能障碍，严重疾病患者（发热、感染、严重心肺功能不清、意识不清）及不能做憋气动作者不要去做发泡实验。

国内指南建议对PFO伴发泡试验显示中⁃大量右向左分流，具有长期（１年以上）先兆性偏头痛病史，经神经内科药物治疗无效或效果不佳，手术意愿强烈的患者行PFO封堵治疗。

对于偏头痛患者，发泡实验也许能给你的偏头痛一个交代。

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供稿｜王婷（神经内科五病区）

编辑｜郑 娟

审核｜严晓璐