【中医经典读物】第二十三期：《伤寒论》桂枝加葛根汤证

《伤寒论》源自东汉·张机（字仲景）所著《伤寒杂病论》。本书原文选自明 ·赵开美所刻《仲景全书·翻刻宋版伤寒论》。原文后的条文号码是后世医学家为方便学习，按照原书条文次序所加。本书共选原文 195 条，其中必须背诵的 110 条，必须熟读的 85 条。

所附方剂歌诀参考了《汤头歌诀》、《长沙方歌括》和一些《方剂学讲义》，为便于诵读，对某些语句作了修饰。

伤寒论

桂枝加葛根汤证

太阳病，项背强几几①，反汗出恶风②者，桂枝加葛根汤主之。（14）

桂枝加葛根汤方

葛根四两 麻黄三两（去节） 芍药二两 生姜三两（切） 甘草二两（炙）大枣十二枚（擘） 桂枝二两（去皮）

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内③诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，不须歠粥，调养如桂枝法将息④及禁忌。

【词解】

①项背强几几：几几，南阳方言，有拘紧、固缩之意。形容项背拘紧不适，转动俯仰不利之状。

②反汗出恶风：反，反而。太阳病项背强几几，多无汗恶风，今见汗出，故曰“反”。

③内：音义均同“纳”，“加入”之意。

④将息：调理休息，即服药后护理之法。

【解析】

太阳病，汗出，恶风是太阳中风证。太阳病本有头项强痛，而本条特意提出“项背强几几”，乃强调项强更重。其表现有二：一是程度重，拘紧固急，转动不灵；二是范围较大，由项而及背。其病机为风寒外束，经输不利，加之津液不能敷布，导致经脉失于濡养，二者相合，则项背强几几。太阳病兼项背强几几者多表现为无汗恶风，本证有汗出，故曰“反”。综合本证病机，当为风寒外束，营卫不和，经气不利，筋脉失养。故治当解肌祛风，调和营卫，升津舒经，方以桂枝加葛根汤。

【临证要点】

主症：发热、汗出、恶风、项背拘紧固缩、转动不灵。

病机：风寒外束，营卫不和，经输不利，筋脉失养。

治法：解肌祛风，调和营卫，升津舒经。方用桂枝加葛根汤。

桂枝加葛根汤临证可以应用于感冒、颈椎病、落枕、肩周炎、病毒性痉挛性斜颈、菱形肌综合征、颈心综合征、冠心病、脑动脉硬化、脑震荡、血管神经性头痛、雷诺综合征等疾病辩证属于营卫失和，气血阻滞，筋脉失养者。

编辑：刘亚宁

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