全国爱肝日 | 警惕悄然发生的肝损伤

2024年3月18日是第24个“全国爱肝日”。今年的宣传主题是“早防早筛，远离肝硬化”。

很多人觉得，身边凡是有点肚子的人都有脂肪肝。这些人每次体检后，肝功能的指标中就只是转氨酶高一些，身体也没什么不舒服。直到数年后的一天，体检报告上突然出现了“肝硬化”三个字，甚至突然出现了呕鲜血、腹胀、双腿水肿等肝硬化并发症的表现，他们才急得抓耳挠腮，不禁疑惑自己的肝脏问题什么时候突然加重了。

那么，脂肪肝是怎样影响身体健康的？肝硬化又是怎么来的？

脂肪肝危害不小

如今，习惯久坐不动的人越来越多，加上精细饮食、快餐文化的普及，代谢相关脂肪性肝病的发病率在全球范围内逐年升高。该病也是我国慢性肝病和体检发现肝酶异常的首要病因。

代谢相关脂肪性肝病，过去被称为非酒精性脂肪性肝病，也就是我们常说的脂肪肝。顾名思义，该病主要的病理变化就是脂肪在肝脏的蓄积。脂滴在肝细胞内的积累，会逐步影响肝细胞的功能，引起肝脏炎症。肝脏反复进行炎症修复的过程会促进肝纤维化的发生和发展。随着损伤修复持续进行，肝纤维化也不断进展，最终形成肝硬化。一旦进展到肝硬化，疾病就不可逆转了。此时，肝脏功能严重受损，可引起腹水、吐鲜血、排黑便、昏迷等肝硬化并发症表现，甚至进展到肝癌，最终成为“夺命的脂肪肝”。

瘦人也会得脂肪肝。一般来讲，老年肥胖患者、绝经后女性的脂肪肝患病率更高，但肥胖只是脂肪肝的危险因素之一。当有胰岛素抵抗、遗传代谢问题、内脏脂肪沉积过多、特定的肠道菌群紊乱、激素紊乱等因素存在时，瘦人也会得脂肪肝。特别是消瘦或短期内快速减肥的人，肝脏的脂肪代谢受到影响，载脂蛋白合成减少，脂肪从肝内向肝外转运受阻，可导致脂肪在肝内堆积，发生脂肪肝。

发展进程因人而异

依据代谢相关脂肪性肝病的自然发展史，在单纯性脂肪肝阶段（NFS纤维化评分F0期）疾病平均14年会恶化进入下一个阶段，而代谢相关脂肪性肝炎阶段（F1—F2期）平均只需要7年便会进入下一个阶段。进展到F3期，就是进展期肝纤维化，F4期则是肝硬化阶段。在疾病发展的最初10余年，患者并没有明显的临床症状，因此很多脂肪肝患者看起来“挺正常的”。

此外，上述疾病进展速度只是平均水平，且脂肪肝的进展不是线性的，患者个人身体状况、合并不同疾病等，都会影响病情的进展速度。临床试验表明，在合并肥胖、2型糖尿病、高脂血症等代谢性疾病时，或者在长期服用肝损伤药物、伴有病毒性肝炎、经常饮酒等情况下，肝脏受损的速度可能比平均值快得多。约20%的进展期肝纤维化患者在2年内会发展为肝硬化，约20%的代偿期肝硬化患者会在2年内出现腹水、消化道出血、肝性脑病等肝硬化失代偿期并发症。

一部分脂肪肝患者还可以跳过肝硬化阶段，直接进展到肝癌。我们团队开展的一项研究中，纳入了273例被诊断为代谢相关肝癌的患者，其中大约50%的患者无肝硬化证据。因此，每一个阶段的脂肪肝都不容小觑，把握脂肪肝的加速点，及时就诊干预至关重要。如果因为自己的不重视，导致脂肪肝这种可控制、可逆转的肝损伤最终发展成肝硬化，甚至肝癌，实在令人惋惜。

及时发现求救信号

肝损伤发生时，患者症状常常不典型，乏力、腹胀、肝区隐痛、腹泻、便秘，都可能是肝脏发出的求救信号。出现上述症状时，及时就医非常重要。患者即使没有不舒服的症状，每年的体检也应该按时进行。

对于既往曾经被诊断为脂肪肝的患者，应按照不同的疾病程度，定期在肝病科或者消化科门诊复诊、随访，同时进行健康管理。一般情况下，若没有合并其他危险因素和疾病，建议脂肪肝患者至少每半年进行一次全面复查。若合并2型糖尿病、冠心病、高脂血症等，建议每3~6个月进行一次全面复查，同时严格进行血压、血糖、血脂的评估及控制。进展到肝纤维化或肝硬化阶段的患者，务必每季度全面复查一次，评估肝硬化并发症并密切筛查肝癌。

少吃多动就能治好脂肪肝吗?

从医学角度讲，代谢相关脂肪性肝病是由代谢因素引起的脂肪肝，是一种与胰岛素抵抗和遗传密切相关的代谢应激性肝损伤，是代谢综合征的一种，是多系统疾病累及肝脏的表现。这类患者，去医院找医生、药师进行全面、多系统的疾病状态评估与用药指导非常重要。除了肝脏相关情况，血糖、血脂、血压及其他脏器的合并症同样需要评估监测及用药指导。科学合理的饮食与适当运动，的确是脂肪肝健康管理的基石，但是不同个体、不同时期需要达到的减重目标、身体能承受的运动方式及耐量却大不相同，安全的减重和锻炼同样需要专业的医学指导。

从大众防治角度讲，脂肪肝也是一个社会问题。受目前“以瘦为美”的审美观影响，一些相对年轻的脂肪肝患者常常因偏胖而多少有些自卑，再加上快节奏的生活方式，阻碍了他们到医院接受诊治的步伐。得不到合理的治疗让有些患者出现了轻度焦虑、抑郁，并伴有失眠等表现，而情绪和睡眠状态不佳也会给患者的机体代谢带来不良影响。

其实，治疗脂肪肝并不困难，困难的是迈出第一步，找到正确的治疗方法；困难的是能否拥有改变生活习惯的决心和恒心。在此，建议大家一定要重视脂肪肝的预防和诊治，积极就医，养成良好的生活方式，爱护肝脏。

文：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心 任新华 王琦

编辑：穆薪宇 秦明睿

校对：李诗尧

审核：管仲瑶 徐秉楠