被偏头痛折磨多年，我为什么“放弃治疗”？

偏头痛不是一种症状，而是一种中枢神经系统的功能障碍疾病，大脑对感觉的调节产生了变化、功能的紊乱，所以才产生疼痛的感受。

文 | 舍　文

何女士，45岁，上海的一位职场白领，在公司里是业务骨干，有着别人羡慕的体面生活。职场多年，唯一能够“打败”她的只有一件事——头痛。

这种头痛不定期发作，也不分白天黑夜。发作的时候，何女士只能拉上窗帘躺床上，不吃不喝，不能动。脑袋一侧抽搐和撞击交替折磨她，如果动一动，会有恶心的感觉。

如果工作日头痛发作，何女士会胡乱吃些止痛药；如果是休息日发作，她会硬扛，因为担心药吃多了对健康不利，而且有些药物吃下去的确有反胃的感觉。

每当家人或者同事建议她去医院看看医生，何女士都会一口回绝：“以前看过，医生说是偏头痛，还不就是开点止痛药，看不好的。”十多年来，何女士就已经“放弃治疗”。

近几年随着年龄的增长，何女士发现过去自己对付偏头痛的“土方法”逐渐失效，发作时的痛苦让她难以承受。

像何女士这样经常莫名头痛的人，你的身边一定会有那么一个两个。偏头痛是一种常见的神经系统疾病，尽管患者人数众多，但真正接受规范治疗的患者却很少，大多数人像何女士一样，“随便吃点药”或者“硬扛”。

医生们早就发现了这个问题，也意识到“放弃治疗”的严重危害：有的病人“硬扛”加重了病情，继发其他疾病；有的病人“随便吃点药”造成了药物过量继而带来药物副作用。

创新药物的出现和患者对偏头痛更科学的认知，才能改变现状。

近期，全新一代特异性偏头痛治疗口服靶向药落地上海和睦家医院等医疗机构。神经内科专家表示，创新药物给偏头痛的治疗带来了新的选择，新药物的出现也增强了偏头痛患者和医生的治疗信心。

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偏头痛到底是哪里痛？

偏头痛患者一大共性是： 说不清哪里痛。 这也是很多患者不去看医生的原因，总认为自己的头痛“莫名其妙”，也许休息一下就能好。

上海仁济医院脑血管病中心李焰生教授

上海仁济医院脑血管病中心李焰生教授介绍，头痛可以分为两个大类，一种是继发性头痛，比如外伤、血压高、感冒以后继发的感染、青光眼、脑出血、脑部肿瘤等疾病引起的头痛。

另一类是原发性头痛，其中最普遍的就是偏头痛，其次是紧张性头痛和三叉神经自主神经性头痛。

“很多病人来我的门诊，担心自己脑子里长了肿瘤。我一般都会安慰病人不要着急，如果头痛很多年，肿瘤等继发性头痛占比是比较少的，大多数头痛都是原发性头痛。”

偏头痛发作时，通常表现为头部一侧或双侧出现搏动性的疼痛，头痛部位可能出现在太阳穴附近、后脑勺及眼眶后，有时痛感甚至蔓延在整个头部，一般持续时间为4小时至72小时，常伴随疲劳、畏光、畏声、恶心、呕吐、对气味敏感等伴随症状。

图：ICphoto

李焰生教授说，偏头痛的诊断已经非常成熟，医生通过问诊和检查排除其他疾病，基本都可以准确诊断偏头痛。

“偏头痛不是一种症状，而是一种中枢神经系统的功能障碍疾病，大脑对感觉的调节产生了变化、功能的紊乱，所以才产生疼痛的感受。目前在临床上偏头痛的诊断讲究‘病史为王’，没有特异性的诊断方法，医生首先要排除其他的继发性头痛可能，再根据患者的病史、头痛特征来进行判断。”

02

痛起来要命

“在 50 岁以下年龄段人群，偏头痛在所有神经系统性疾病中疾病负担排名第一位，超过痴呆、脑中风、癫痫、帕金森等疾病，不仅严重影响患者的生活质量，患有偏头痛的人还容易延伸出其他疾病，如 3/4 患者有头晕， 1/4 患者有眩晕，腰酸背痛也非常常见，同时抑郁、焦虑、认知功能障碍等患病风险也更高。 ”李焰生教授介绍。

一些特定人群是偏头痛高发人群。

中国曾做过大样本的调查，对18岁至65岁成年人一年内有过偏头痛发病的情况进行统计，发现偏头痛的发病率将近1/10，女性发病率是男性的二三倍。30岁至50岁之间的女性是高发人群。

另外偏头痛有明显遗传性特征，约60%的偏头痛有遗传史，尤其是母亲有偏头痛的，孩子容易患有偏头痛。

李焰生教授在临床中还发现，晕车、晕船的人，也是偏头痛的高发人群，或者说偏头痛患者很大一部分都有晕车、晕船的问题。“他们的前庭器官和神经比较敏感。”

他还发现，一些偏头痛被当成了耳石症。比如有的人有眩晕症，早上起床或者晚上睡觉躺下去的时候，会有几十秒、一瞬间的天翻地覆眩晕感。耳石症一般是老年人高发的疾病，而且一般发作一次两次。如果一个年轻人，十次八次发作眩晕，那么要考虑是偏头痛。

患者不愿意去看医生，那么就导致了很多病人自己“随便吃点药”控制头痛。

上海和睦家医院神经内科副主任医师张婷

上海和睦家医院神经内科副主任医师张婷医生指出，“过往偏头痛患者普遍对这种疾病不够重视，常通过自我诊治，自行服用止痛药物来缓解头痛，不仅导致疼痛控制不理想，还会增加‘药物过度使用性头痛’风险。对于这类患者处理，医生通常需要更多的耐心来帮助患者进行头痛管理，提高其依从性，这是当下偏头痛诊疗面临的主要难题”。

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科学管理和精准用药

“很多患者希望偏头痛可以根治，这其实是过高的期望。 偏头痛和糖尿病、哮喘、过敏性鼻炎一样，目前无法实现根治。 但如果通过有效药物对疾病科学管理，患者依然可以有很好的生活质量。 ”李焰生教授表示。

3月14日，全新一代偏头痛特异性治疗口服靶向药CGRP受体拮抗剂——瑞美吉泮口崩片在上海和睦家等医疗机构正式落地。

作为全球首个且唯一一个采用口崩片技术的降钙素基因相关肽(CGRP)受体拮抗剂，瑞美吉泮口崩片能够有效阻断偏头痛发作的关键通路，快速且持续缓解偏头痛及相关伴随症状，用于成年人有或无先兆偏头痛的急性治疗。

“CGRP是与偏头痛发病相关的重要通路。CGRP受体拮抗剂这类吉泮类药物的出现，不仅可以从发病机制上来快速止痛，还可以帮助患者降低发作频率，很好地弥补了过往偏头痛领域缺乏有效治疗药物的局面。” 李焰生教授说。

上海和睦家医院神经内科副主任医师张婷医生介绍，根据在中国的关键试验结果，瑞美吉泮口崩片可帮助患者在45分钟内迅速缓解疼痛和消除乏力、恶心等令人困扰的伴随症状，60分钟内恢复正常功能，90分钟消除疼痛。对大多数患者而言，其持续疗效可达48小时。因为它在抑制引起偏头痛发作的血管扩张的同时，不会引起血管收缩，冠心病、脑血管疾病等患者都可使用。

上海和睦家医院长宁院区执行院长刘晓龙

上海和睦家医院长宁院区执行院长刘晓龙 表示：“上海和睦家希望通过提供像瑞美吉泮口崩片这类前沿性的药物，给患者更多的选择空间，为临床医生带来更多元的治疗选择。此外，也希望通过创新药物的使用和临床应用经验的累积，助推偏头痛学科的长远发展。”

除了采用有效药物以外，偏头痛患者日常生活方式管理同样至关重要。

上海和睦家医院全科医生萨瑞艾

上海和睦家医院全科医生萨瑞艾介绍，偏头痛的发病有多种诱因，如压力、激素、咖啡因、天气变化、光线等。在日常管理中，医生可以指导患者记录头痛日记，帮助患者更好地分析头痛的情况，给予生活方式指导，从而缓解及降低偏头痛发作。

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