上海
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临床避免漏诊
胫骨平台骨折是临床常见的下肢损伤，年发病率约10.3/10万，高能量损伤导致的胫骨平台骨折合并韧带、半月板损伤较为多见。下胫腓联合损伤多见于踝部骨折脱位，暴力通过内外踝向近端传导，损伤下胫腓韧带，导致下胫腓联合分离，暴力继续传导至腓骨近端，导致高位腓骨骨折，即特殊的Maisonneuve骨折。
与Maisonneuve骨折类似，国外学者发现一种特殊类型损伤，由胫骨平台骨折的暴力损伤，经上胫腓联合，骨间膜传导至胫腓骨远端，导致下胫腓联合损伤，学者称之为“类Maisonneuve骨折”，该损伤类型较为特殊，临床通常关注于表现较明显的平台骨折，而忽略合并伤，因此极易漏诊。文章介绍了一例该损伤病例，供临床医生借鉴参考：
Part1病例介绍
44岁男性，车祸外伤，外伤后右膝、右踝疼痛入院，无法站立。急诊科行右膝及右踝关节X线正侧位检查，提示胫骨平台骨折，踝关节正常：
骨科医生接诊后，查体发现下胫腓挤压疼痛，行Mortise位摄片提示，右下胫腓联合损伤：
术前CT检查未见腓骨近端骨折，后予以胫骨平台骨折切开复位钢板螺钉内固定术，联合下胫腓螺钉内固定。
▲ 术前CT检查未见腓骨近端骨折
▲ 胫骨平台骨折采用钢板螺钉内固定，下胫腓损伤采用下胫腓螺钉+1/3管型钢板固定
关于该损伤的损伤机制，有两种假设。一是在膝关节收垂直、外翻暴力时，合并踝关节旋转损伤，导致胫骨平台及下胫腓损伤；但出于一元论的理念，作者更倾向于垂直、外翻暴力作用胫骨平台后，经腓骨近端、骨间膜，传导至下胫腓联合，导致下胫腓联合损伤。
因此，在胫骨平台骨折患者中，因特别注意踝关节查体；此外，对怀疑存在踝关节损伤的患者，应拍摄Mortise位，必要时拍摄负重位X线，以便于评估下胫腓损伤情况。
本文来源：骨科青年
责任编辑： 向宇
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