检验科又被“投诉”，假性高血钾原因必须查明

作者 | 吴亮亮 黄玉婷 柯琼沛

单位 | 广东阳春市中医院

前 言

近日，检验科主任收到临床一投诉电话:你们血钾结果不行啊，是不是仪器有问题？患者昨天刚刚进行血透，生命体征平稳，没有任何临床症状，怎么可能高血钾？

血钾就是血清里的钾离子，是维持细胞生理活动主要的阳离子，具有维持细胞新陈代谢、保持细胞静息膜电位、调节细胞内外渗透压及调控酸碱平衡等多种生理功能，并参与糖和蛋白质代谢，在维持神经、肌肉细胞正常生理功能方面有重要作用，钾离子负责调节心肌和骨骼肌的兴奋性。

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临床实践中，多种原因引发的高钾血症患者常伴随着心肌兴奋性降低的状况，进而诱发心率减缓，甚至出现心搏骤停，严重危及患者生命。而低钾血症则会导致肌肉无力、肠胃蠕动减弱以及肠麻痹等诸多症状。

案例经过

2024-01-19生化室的值班同事在审核结果时，发现患者的血清钾浓度达到了7.84↑。这一结果立即引起了他们的高度警觉。他们迅速对该结果进行了核实和处理。

以下是具体的处理步骤：

1. 审查标本：标本未发现任何溶血、纤维块等异常现象。

2. 检查仪器：仪器的运行状态良好，无任何异常报警信息。在操作过程中，仪器自动完成了扫码加样的任务。为了确保数据的准确性，我们对LIS系统和仪器原始结果进行了双重复核，结果完全一致。

3. 观察质控：质量控制状况良好。

4. 再次检测：将原始标本放置于另一台生化仪器上，对血钾浓度进行了复核，所得结果为7.81 mmol/L，此结果与初次测量的数据相符。

据此，检验科生化值班人员迅速审核结果，并电话通知临床。但不久后，检验科主任收到了来自临床的”投诉”电话，称血钾检测结果不准确，怀疑我们仪器有问题。

收到临床“投诉”后，检验科主任迅速赶往生化室了解情况。经过核实，我们的检测结果确实精准无误。

既然检测结果无误，为什么结果与临床不符呢？

我们通过电话和HIS系统了解到了患者的具体情况：

现病史： 患者，男性，31岁， 由门诊因“血糖升高18年余，维持血透2年余，全身乏力3天”拟“1型糖尿病肾病V期”，于2024-01-18 17:46步行入院。

既往史：既往有“慢性心力衰竭 心功能Ⅱ级、肾性高血压、肾性贫血、甲状腺功能亢进症”病史。

入院查体：体温：36.2℃，脉搏：101次/分，呼吸：20次/分。 血压：141/78mmHg。患者神清，精神稍倦，肾病面容。余未见异常。

诊疗经过：

2024-01-18 ：心电图：1、窦性心动过速 2、T波改变（未排除高血钾症）

肾代谢/血清电解质:钾(K) 7.84(mmol/L)↑，钠(Na) 127.7(mmol/L)↓，氯(CL) 89.6(mmol/L)↓，钙(Ca) 1.88(mmol/L)↓，磷(P) 1.94(mmol/L)↑，尿素(BUN) 7.49(mmol/L)↑，肌酐(Cr) 408(μmol/L)↑，尿酸(UA) 187(μmol/L)↓，胱抑素C(CyC) 6.40(mg/L)↑，随机血糖：31.1mmol/L， 血酮：0.1mmol/L。

血钾明显升高，行血液透析治疗。

血液透析治疗后：：钾(K) 5.95(mmol/L)↑，钠(Na) 124.2(mmol/L)↓，氯(CL) 85.9(mmol/L)↓，钙(Ca) 1.69(mmol/L)↓，磷(P) 1.27(mmol/L)。

2024-01-19 ：检验科报危急值：钾(K) 7.84(mmol/L)↑；目前患者神清，精神稍倦，无心悸胸闷，无恶心呕吐，且患者昨日连续已经血液透析，不排除溶血。目前予葡萄酸钙注射液静滴以稳定心肌，并予复查电解质，续观。

根据患者信息，患者血钾又飙升为7.84的可能性确实不大。

难道是标本被污染？

经查看，患者同时进行了生化（血清管_红管）和糖化血红蛋白（EDTA-K2管_紫管）检查，会不会是采血顺序错误，EDTA-K2污染了干燥管，导致血钾升高？

找到了帮该患者抽血的护士，护士承认自己确实是先用紫管再用红管抽血，抽血顺序错误。

检验科主任通知临床重新抽血复查，复查后结果为：5.21。

案例分析

该案例为典型的EDTA-K2污染导致的血钾假性升高案例。乙二胺四乙酸(EDTA)是检验常用的抗凝剂，有二钠（EDTA-Na2）、二钾（EDTA-K2）和三钾盐（EDTA-K3）三种。

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因为钾盐较钠盐的溶解度大，故选择EDTA-K2、EDTA-K3要优于EDTA-Na2；又由于EDTA-K2的pH相对于EDTA-K3更低，可补偿渗透压所引起的细胞皱缩，所以EDTA-K2脱颖而出，成为临床上最常用的EDTA抗凝剂，用紫帽标记抗凝管。

以下是北京协和医院参考CLSI(H3-A6)制定静脉血推荐采集顺序：

血培养管→无添加剂管（白帽）适量微量元素或特殊项目→凝血项目管（蓝帽）→血沉管（黑管）→血清管（红帽或黄帽）→肝素血浆管（绿帽）→EDTA管（紫帽）→抑制血糖酵解管（灰帽）→采用注射器采集血培养时，厌氧瓶优先。

图源：检验医学

注明：采血针头分直针和带蝶翼的针头，特殊情况采用蝶翼方式采血时，且无血培养和微量元素等特殊项目时，第一管为白帽管，作为丢弃管。（但在临床中将一管血丢弃，比较难做到）

本案例由于采血顺序不规范，先用EDTA-K2管采血，导致采血针携带少量EDTA-K2抗凝剂甚至EDTA-K2抗凝血顺采血针回流，进而污染了血清管。

知识拓展

引起假性高钾的常见因素:

1、溶血所导致的标本钾浓度异常：在众多影响血清钾浓度的因素中，溶血是最常见的一种。细胞内钾离子的浓度远超过其在细胞外的浓度，因此，即使是轻度的溶血也可能导致血清钾值出现显著的升高。

2、EDTA-K2污染：在抽血过程中，采血管顺序出现差错，或由于生化管血量不足，将EDTA-K2抗凝血倒注入生化管，从而导致人为的K+污染。

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3、标本时间放置过长：由于细胞膜的通透性发生改变，红细胞中的K+离子有可能渗出到细胞外部，从而导致血清钾假性升高。

4、补钾时同侧采血：患者在输液补钾的时进行同侧采血。

5、标本冷藏：未及时处理的血液通常会离心后置于2-8°C的低温环境中冷藏。在这一过程中，糖酵解过程受到抑制，无法为Na+-K+泵提供所需的ATP。因此，细胞内的K+离子会顺着浓度梯度向外流动。

6、采血时间过长：若上臂的压迫时间过长(如数分钟),以及间歇性握拳所导致的酸中毒状况，皆可能引发细胞内钾离子的大量释放。

7、白细胞增多症：WBC>500×109/L,白细胞的体外裂解，引起细胞内的钾离子大量外溢，造成血清钾离子浓度升高。

8、血小板增多症：PLT>600×109/L，可引起高钾血症。在血液凝固的过程中，血小板的被激活和聚集作用导致了血小板的破坏。这种破坏过程使得血小板内的大量钾离子释放到血清中，进而引起了被测标本钾离子浓度的增高。有趣的是，这种钾离子升高的程度与血小板数目之间存在着明显的相关性。

案例总结

EDTA-K2污染导致血钾假性升高的案例时有发生。检验科遇到高血钾案例，除了对标本和仪器进行检查外，我们还需要结合患者的临床病历进行逐步分析，并与临床医生进行沟通，以排除可能存在的临床污染标本，全力追求真实结果。

专家点评

广东阳春中医院检验科主任：梁婉菲博士

在检验科的日常生化检验中，高血钾的异常结果相当普遍。由于其可能引发的严重并发症，我们在面对高血钾检测结果时必须审慎对待。

临床污染标本导致血钾升高的案例时有发生,光靠检验科排查原因肯定是不够的，我们必须在源头上解决问题。临床科室必须要加强抽血顺序的训练，避免再次发生此类事件。

参考文献：

[1]葛均波等《内科学》第9版.人民卫生出版社

[2]万学红等《诊断学》第9版.人民卫生出版社

[3]北京协和医院检验科《检验标本留取及采集指南》

[4]CLSI（美国临床及实验室标准化委员会） H3-A6指南

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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼