我国首部《糖尿病视网膜病变社区筛查专家共识》重磅推出！了解这些筛查流程至关重要！

*仅供医学专业人士阅读参考

糖尿病视网膜病变诊治并非遥不可及。

撰文｜张泰胜

糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病患者常见的眼部并发症，由于长期高血糖引起的视网膜微血管损伤并伴随视网膜神经组织的病变，是一种慢性进行性的致盲性眼病[1]。

据2021年国际糖尿病联盟（IDF）统计，我国糖尿病患者数量超过1.4亿，是全球糖尿病患者人数最多的国家，而大约每3名糖尿病患者中，就有1名DR患者[1]。

DR是目前夺去糖尿病患者视力的主要眼睛病变，然而社会对其重要性的认知严重不足，所以《“十四五”全国眼健康规划（2021-2025年）》中将DR列为重点关注的慢病之一。积极的开展社区筛查，早诊早治，是降低DR持续进展及恶化的有效手段[2]。

基于上述背景，我国首次推出关于DR的社区筛查共识：《糖尿病视网膜病变社区筛查专家共识（2023年版）》。一起来学习下共识的相关内容吧～

当前社区筛查现状

现阶段不少治疗中心倾向于规范管理糖尿病患者，多针对多种大血管并发症、血糖的控制等，而忽略了对DR的防治[3]。加之规范管理的糖尿病患者比例偏低[4]，非规范管理的糖尿病患者居多[5]，DR的防治更易被忽视了。

在我国东北地区800例DR患者中，有89%的患者先前未被诊断患有DR；而未被诊断为威胁视力的DR的占比为73.4%。导致这种情况的因素包括患者60岁以上、糖尿病病程小于10年、视力水平高于视力障碍水平、无筛查提醒等。另外，未被诊断为威胁视力的非DR患者的比例更高，达到93.5%。筛查率低的原因主要包括糖尿病患者对自身疾病认知不足以及筛查体系不完善[2]。

糖尿病分期及临床表现

DR临床中的分期及表现如图1[6]：

图1 DR临床分期表现

美国《糖尿病视网膜病变临床指南》指出：非增生阶段以视网膜血管相关异常为特征，表现为微小动脉瘤、视网膜出血、静脉扩张以及棉绒斑。增生期以视网膜出血及新生血管形成为标志，也可发生视网膜血管通透性增加，导致视网膜增厚、水肿（和脂质沉积硬性渗出）。当新生血管伴有玻璃体积血时，或当视盘旁新生血管占位超过1/4~1/3视盘面积时，即使没有玻璃体出血时，也会被认为是高危PDR[7]。

基层社区如何开展筛查及转诊（临床倾向点）

由于很多糖尿病患者不够重视DR，社区应提倡主动筛查并做好专案管理。建立三级转诊模式，培训基层医生使其具备B级以上医生的技术水平（图2），可使用免散瞳眼底照相技术进行DR筛查和初步诊断。

部分糖尿病患者瞳孔过小和（或）患有白内障时，免散瞳眼底照片的拍摄质量常不达标，这时应转诊至眼科进一步检查，以明确眼底情况[8]。

图2 社区医师糖尿病管理分级及其诊疗权限的规定[6]

主动筛查：即建议所有确诊糖尿病的患者，无论何种类型，尽快进行筛查。筛查的时间及频率如下表：

表1 不同类型的糖尿病DR筛查时机及不同程度DR筛查频率表[6]

*LADA：成人隐匿自身免疫性糖尿病

*目前对妊娠期糖尿病高质量研究较少，具体筛查策略尚无统一标准[1]

分级转诊：分级转诊包括高危因素下的转诊、社区医疗机构转诊、联盟内分泌科转诊及眼科下转标准（表2）：

表2 不同转诊要求及高危DR标准[6]

筛查中如何进行管理

由于基层社区医疗机构筛查DR的过程涉及多重管理，如教育、转诊、综合干预等，在进行专案管理的同时，也要强调预防的意义，对此提出在社区机构针对DR的三级预防措施（表3）：

表3 三级预防措施[6]

*A、S等级社区详细见图2

筛查的过程中，需要对患者进行个案管理，登记患者具体的个人、疾病信息等情况（图3）：

图3 DR患者专案管理登记信息[6]

在整个筛查开展前后，需进行筛查的培训和质量管理。整个过程包括：DR操作者筛查与培训、质量管理（1.过程监管 2.结果管理）流程图如下（图4）：

图4 DR基层筛查管理流程图[6]

筛查工作的实施

不同社区的落实，应因地制宜，充分利用可利用资源，调动群众的积极性，降低筛查难度。

1）各地社区医疗机构应将DR纳入其筛查项目范围。为确保筛查的准确性与效率，推荐使用散瞳技术进行DR筛查。为实现这一目标，社区卫生机构将配置专业的眼底照相机，并设立专职人员负责眼底照相工作。同时，为加强医疗资源的整合与协作，社区医疗机构将与上级医院签署医共体联合的合作协议。

2）为确保政策的可行性与患者的利益，当地卫生行政部门将对医保等实质性问题进行调整，确保医保能够覆盖DR筛查的费用。此外，社区医疗机构还将配备专业的筛查人员，以提高筛查工作的质量与效率。

3）为充分利用现代科技手段，社区医疗机构将利用健康大数据及专案管理等移动互联网平台优势，对所有糖尿病患者进行全面的DR筛查。这将有助于及时发现DR患者，提高治疗效果，降低糖尿病患者的并发症风险[2]。

未来展望

“天下无PDR或无严重PDR”是我国DR社区筛查的终极目标。现阶段，各地各部门要因地制宜，采取措施调动各方积极性努力去推进筛查工作[2]。

随着我国居民经济水平和受教育程度的持续提升，DR筛查技术也在不断进步。在此背景下，公众对DR技术的认知和理解将逐渐加深，进而推动其在筛查工作中的应用和发展。因此，我们有理由相信，未来DR筛查工作将呈现出更加积极和良好的发展趋势。

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参考文献：

[1]中华医学会眼科分会,我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2022年)[J],中华眼底病杂志,2023,39(2):99-124
[2]刘巨平, 许迅, 李筱荣. 《糖尿病视网膜病变社区筛查专家共识》解读[J]. 中华眼底病杂志, 2024, 40(2): 105-108.
[3]谢奎,马万成,丘洁,等. 社区糖尿病眼病监测促进患者健康管理的研究[J]. 特别健康,2022(1):69-70.
[4]郭娴吟,陈求真,陈海燕.广州市华农社区2型糖尿病患者视网膜病变患病情况及危险因素分析[J].新医学,2023,54(11):810-814.
[5]张雅萍,郑宏强,申玉英.南京市江宁区某社区老年糖尿病患者视网膜病变患病情况及影响因素分析[J].江苏预防医学,2023,34(04):437-439.
[6]中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会.社区医疗机构糖尿病视网膜病变筛查工作流程与管理规范的专家共识(2023版)[J].中华糖尿病杂志,2024,16(1):20-27.
[7]天津医科大学,李筱荣,杨千惠,美国眼科学会《糖尿病视网膜病变临床指南》解读[J],中华实验眼科杂志,2020,38(9):795-798
[8]中华医学会糖尿病学分会,糖尿病相关眼病防治多学科中国专家共识(2021年版)[J],中华糖尿病杂志,2021,13(11):1026-1042
[9]中华医学会糖尿病学分会,糖尿病视网膜病变防治专家共识[J],中华糖尿病你杂志,2018,10(4):241-247

责任编辑丨冯梓莹

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