北京
假如你最近总是在早起时感到一阵眩晕，应该首选什么科室就诊？
调查显示，患者自认为导致头晕的前三个原因是颈椎病、脑供血不足和高血压，但临床诊断却大相径庭。
浙江省人民医院神经内科副主任医师施天明表示，绝大多数头晕其实是“耳石症”。
耳石症是怎么回事？发作后又该怎么办？
头一动就晕是典型症状
耳朵有两大功能：听觉和平衡。在内耳椭圆囊和球囊的囊斑上有一层耳石膜，上面附有一种专门感知重心和速度变化的碳酸钙盐结晶，即耳石。一旦这些石头脱落，掉到旁边的半规管里，头位改变时，耳石就会因重力作用在半规管内滚动，产生加速度，出现眩晕。
当我们保持头部静止，耳石随重力掉到最低处便不再滑动，眩晕就会消失。这就是耳石症，也称“良性阵发性位置性眩晕”。耳石症导致的晕，可以从 4 个方面鉴别：1、良性，即有自限性，一周左右可自行缓解，但头晕恶心的过程很痛苦，外出有跌倒风险；2、阵发性，即每次发作持续几秒或数十秒，很少超过 1 分钟；3、位置性，即头一动就晕，比如早晨起床、半夜翻身、躺下的一瞬间、抬头、低头时出现头晕，而头部静止时眩晕消失；4、眩晕，即晕的感觉往往是天旋地转，还可能出现恶心呕吐，走不成路。梅尼埃病也会有反复发作的眩晕，但眩晕发作持续时间一般在 20 分钟至 12 小时，头位变动往往没有明显影响，可伴有听力下降。颈椎病引发的头晕则一般是头昏，通常没有视物旋转。
耳石症挂号容易跑错科
如果出现以上症状，怀疑自己发生了耳石症，很多人容易挂错号，导致白跑一趟。正确方法是首选眩晕门诊，如果医院没有眩晕门诊，则应首选耳鼻喉科，而不是首选神经内科。通过手法复位，部分人的眩晕症状会随之消失；也有人复位后仍觉着晕，这是前庭功能尚未完全康复所致，此时的耳石已回归原位，不必紧张，可以适当走动，有助功能康复。需要提醒的是，手法复位一定要由专业医生操作，颈椎病患者不宜进行手法复位，以免发生颈椎错位导致严重后果。
太劳累、年龄增长是主因
耳石症与年龄增大、疲劳、熬夜、免疫状态等都有关，有以下几种情况的人更易发生耳石症：
1
年龄较大
耳石症发病高峰一般在 40~60 岁之间，与该年龄段人群前庭慢性缺血有关。
2
过度疲劳
压力大、睡眠不好、过度疲劳等情况，都会造成内耳小动脉发生痉挛、缺血，从而诱发耳石症。对年轻人来说，耳石症的首要原因往往就是过度疲劳。
3
女性
体质较弱的人、女性也属于高危人群。大约每有1个男性患耳石症，就有1.6~2个女性患耳石症。
4
骨质疏松患者
由于耳石内含碳酸钙结晶，如果发生骨质疏松，局部结构的变化会增加耳石症的风险。
5
其他疾病
如梅尼埃病、中耳炎等，可能会导致半规管缺血损伤，诱发耳石脱落。
防止耳石“再逃跑”
耳石症是良性疾病，但耳石回到“原来位置”后，也可能在数日、数月、数年后复发，把握好以下 4 个时间点，防止耳石“再逃跑”。
复位当天，静坐半小时复位治疗后，静坐半小时有助耳石稳定在椭圆囊，避免它再次脱落。3 天内，床头抬高 45°复位治疗后3天内，将床头抬高 45°，可以在床头多铺一床被子营造一个斜坡，注意不要单纯垫高枕头，以免影响颈椎。睡觉时要轻轻地向后躺下，左右翻身时也应轻柔。一周内，避免美发和牙科检查由于美发、牙科检查时，患者会被要求将头部保持在某些特殊的位置，易致耳石再次脱落。半个月内，避免剧烈运动复位半个月内应避免登高、游泳等较剧烈运动，保证睡眠充足、心情舒畅、忌烟酒，以免焦虑急躁、睡眠不足、过度劳累再次诱发耳石脱落。有的人耳石症发作次数多了，会慢慢找到规律，比如熬夜了、劳累了、最近压力太大或者免疫低下等，注意避免此类因素，就能减少复发。
策划制作
来源丨生命时报
审核丨唐芹中华医学会科学普及部主任 研究员
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