慢性肾病患者更容易菌群失调，调节肠道，有望改善肾功能

我们先从肾病与肠道健康的关系说起吧。

肾病与肠道菌群 - 共进退的两兄弟

肠道是人体最大的微生态系统，生存着大约1000多种，100万亿个细菌。这些细菌根据其对人体的作用可以分为有害菌，中性菌，以及有益菌。

它们共同参与着人体的消化、代谢、免疫调节、维护肠道粘膜屏障功能等等。正常情况下，肠道内不同菌群之间能相互制约，达到一个动态平衡，维持着肠道和机体健康。

而慢性肾病患者由于饮食限制、用药、肾功能下降等原因，更容易出现肠道菌群失调的现象，这一点已被许多研究证实过：1-3

1）饮食限制：肾病患者，尤其是中晚期肾病，饮食限制较多，比如需减少含钾丰富的水果、蔬菜、粗粮类食物的摄取，因此常出现膳食纤维摄入不足的现象。而膳食纤维属于益生元，是肠道益生菌的食物，摄入不足会对肠道菌群产生不良影响。

2）药物影响：肾病许多用药有胃肠道相关副作用，如某些降压药、各种免疫制剂、激素、抗生素、磷结合剂、铁剂、抑酸药等，均会对胃肠道粘膜和/或肠道菌群分布产生影响。

*一些药品中关于胃肠道的副作用，跟其对于肠道菌群的影响也有关联。

3）肾脏病本身：肾脏代谢能力下降，使得更多的含氮废物被分泌到肠道中，改变了胃肠道的生态环境，是导致肠道菌群失调的另一重要原因。

对于肾友本已经脆弱的肠道系统来说，肠道内菌群生态平衡一旦被打破，有益菌减少而有害菌增加，分解肠道内的含氮物质产生尿毒素、释放促炎症因子等，这些物质又会穿过破损的肠道屏障，引起慢性全身炎症，加剧肾脏损伤，形成一个恶性循环（如下图红箭头所示）。

因此，外源性地补充一些特定的有益菌来恢复肠道的微生态平衡，不仅对于肠道健康有好处，对于改善肾功能、减轻尿毒症症状和并发症也有潜在益处，相辅相成，走出恶性循环。

益生菌是活的微生物，当摄入充足的数量时，能够对宿主产生健康益处。

益生菌不像抗生素一样直接杀死有害菌，而是通过调节肠道菌群的动态平衡，使肠内有益菌成为优势菌群，构成良好的肠内环境，协助免疫系统消灭有害微生物。

但是需要注意的是，并不能笼统地说只要是益生菌吃了就有用，往往有着菌株的特异性，得看具体是哪一种能起到什么效果。

虽然肾病领域基础研究中涉及的益生菌种类多达十几种， 但实现商品化供应的相关菌株并不多，有临床研究验证的更是少之又少。

因此，挑选益生菌时一定要看好菌株名称及其相应的作用研究。比如下面这个菌株组合，是极少数进行过肾病群体临床研究验证的益生菌之一。

来源： Wang IK, Yen TH, Hsieh PS et al. Effect of a Probiotic Combination in an Experimental Mouse Model and Clinical Patients With Chronic Kidney Disease: A Pilot Study. Front Nutr. 2021 May 31;8:661794.

这项小规模的临床研究中，CKD3-5期患者每天服用该益生菌组合50亿CFU，结论如下：

结果显示：

01

与该菌株组合干预之前的6个月相比，干预后的6个月，患者平均eGFR下降速度更缓慢了；

02

经6个月干预后，该菌株组合显著降低了内毒素、减轻了肾病造成的炎症反应；

03

经6个月干预后，腹鸣及胀气问题获得显著改善。

虽然仍是初期研究，但它显示了特定益生菌在肾病及肠道健康领域的极大潜力。该菌株组合也获得肾病相关专利：

注释:益生菌的剂量以每个包装含有的细菌菌落数（colony forming units)CFU表示，CFU相当于活菌的数量。

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参考文献：

1 Vaziri ND, Wong J, Pahl M et al. Chronic kidney disease alters intestinal microbial flora. Kidney Int 2012; 83: 308–315.

2 Wehedy E, Shatat IF, Al Khodor S. The Human Microbiome in Chronic Kidney Disease: A Double-Edged Sword. Front Med (Lausanne). 2022 Jan 17;8:790783.

3 Yang T, Richards EM, Pepine CJ, Raizada MK. The gut microbiota and the brain-gut-kidney axis in hypertension and chronic kidney disease. Nat Rev Nephrol. 2018 Jul;14(7):442-456.

4 Wang IK, Yen TH, Hsieh PS et al. Effect of a Probiotic Combination in an Experimental Mouse Model and Clinical Patients With Chronic Kidney Disease: A Pilot Study. Front Nutr. 2021 May 31;8:661794.

5 Expert consensus document: The International Scientific Association for Probiotics and Prebiotics (ISAPP) consensus statement on the definition and scope of prebiotics. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2017;14, 491–502.

6 International Scientific Association for Probiotics and Prebiotics. Understanding Prebiotics and Fiber (infographic). 2018.