烧伤患者入院，肌红蛋白居高不下，原因竟是......

*仅供医学专业人士阅读参考

肌红蛋白升高并不一定是心梗

撰文 | 刘海燕

前言

肌钙蛋白（CTnI）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌红蛋白（Myo）。这三项指标的联合应用为临床疾病的诊疗提供依据。临床上，导致Myo升高的原因有很多。今天和大家分享一个笔者在工作中遇到的一位烧伤患者Myo多次升高而排除心梗案例，究其原因竟是烧伤引起的。

肌红蛋白（Myo）是目前心肌受损后最早出现异常增加的心肌蛋白标志物，常见于急性心梗（AMI）患者。然而，Myo水平的升高并不一定意味着患者确实患有AMI。

案例经过

患者男性，于2023年7月4日入住烧伤二科。患者烧伤面积达80%，烧伤四小时后入院。

入院查体：上腹区疼痛、恶心、呕吐等消化道症状，并伴有血压下降，明显气短，心电图大致正常，接诊医生不能排除心肌梗死的可能性，下医嘱急查心肌酶及心梗三项。

检查经过：半小时后出结果，结果显示如图1。

图1

结果显示心肌酶异常，肌红蛋白危急值，其中Myo结果252.30ng/ml，TNI结果<0.1ng/ml，CK-MB结果15.32ng/ml，于是复查肌红蛋白，结果如图2。

图2

Myo上报危急值。患者于4小时后抽血复查，同时复查心电图，结果同上次结果基本一致。

入院第二天为患者检查所有血液体液指标及生化指标，结果如图3。

图3

案例分析

此病例中，患者肌红蛋白的指标一直居高不下，肌酸激酶同工酶，同样也是升高幅度大于参考值一倍以上，虽然心肌酶有所升高，但是在发病12小时后肌钙蛋白I仍旧没有升高。

肌钙蛋白被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化标记，他们出现早，最早可在症状出现后2h出现，cTnI于11~24小时达高峰，7~10天降至正常，具有较宽的诊断窗，由于在无心肌损伤时cTn在血液中含量很低，因此也可用于微小心肌损伤的诊断。

患者肌红蛋白再一次（入院12小时以后）复查，结果是269.17ng/ml，同前几次没有多大区别，大家知道，心梗三项中肌红蛋白属于非特异性的指标，它有很高的阴性预测值，而CK-MB是经典的诊断心肌梗死的血清学标志物，曾被视为诊断心肌梗死的金标准。这时检验科与临床沟通，提出问题：患者肌红蛋白居高不下的原因是什么呢？这就要寻找肌红蛋白，来自哪里，受到哪些因素的影响了。

肌红蛋白存在于骨骼肌和心肌组织细胞质中，是一种重要的细胞内色素蛋白，因为烧伤病人会造成肌肉的损伤，以致产生肌红蛋白升高的现象，这就造成了肌红蛋白对于诊断ACS的特异性差，不仅如此，由于肌红蛋白在肾内代谢，创伤、肾功能衰竭等疾病，同样可导致肌红蛋白的升高。CK-MB及心肌酶的其他指标在横纹肌溶解中也会造成它的升高。而重度烧伤病人也会引起横纹肌的溶解。原因找到了，该患者由于大面积烧伤的原因，导致肌溶解，致使肌红蛋白及心肌的其他指标升高。

知识拓展

大面积烧伤是一种严重的创伤，常常伴随着严重的组织损伤和功能障碍。肌红蛋白（Myoglobin）是一种氧结合血红素蛋白，主要存在于心肌和骨骼肌中，负责储存氧气并参与肌肉收缩过程中的能量传递。近年来，肌红蛋白在烧伤患者的诊断、治疗和预后评估中逐渐受到关注。

肌红蛋白在肌肉中起着储存氧气的作用，帮助肌肉在缺氧条件下仍能维持功能。此外，肌红蛋白还具有调节肌肉代谢、保护肌肉免受氧自由基损伤等功能。

在烧伤患者中，肌红蛋白水平可以反映肌肉的损伤程度。通过检测血清肌红蛋白水平，可以评估烧伤患者的病情、了解烧伤进展并监测并发症的发生。此外，肌红蛋白的检测对于判断烧伤患者的预后也具有一定的参考价值。

血清肌红蛋白水平可以反映烧伤患者的烧伤程度。在烧伤早期，肌红蛋白水平升高，随着烧伤程度的加重，肌红蛋白水平也逐渐升高。因此，肌红蛋白可以作为监测烧伤程度的重要指标之一。

总之，肌红蛋白在烧伤患者的诊断、治疗和预后评估中具有重要的应用价值。通过监测血清肌红蛋白水平，可以帮助医生了解患者病情、评估治疗效果和判断预后，从而为患者提供更有效的治疗。

总结

笔者同临床医生沟通，如果烧伤患者肌红蛋白升高，入院后两次检测肌红蛋白值没有变化，或者降低，CK-MB变化不大的情况下，且入院时间大于12小时以上，同时结合心电图阴性结果及肌钙蛋白阴性结果，可以排除急性心肌梗死的可能性。

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本文来源丨基层检验网

责任编辑丨舒豪

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