医保“三个目录”中的“甲类”“乙类”“丙类”是什么意思？

什么是医保的“三个目录”

由于医保基金有限，不可能覆盖所有的医疗需求，因此为保障参保人员的基本医疗需求，合理控制医疗费用支出，规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理，保证基本医疗保险制度的健康运行，医疗保障部门规定了基本医疗保险对药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围，俗称医保“三个目录”。参保人员使用药品、发生诊疗项目或使用医疗服务设施发生的费用，如果属于“三个目录”内的，可以按规定进行报销;不属于“三个目录”内的，医保不予报销。

医保目录中的

“甲类”“乙类”“丙类”

有什么区别

在医保三大目录中，医保药品目录、诊疗项目及医疗服务设施目录分为“甲类”“乙类”“丙类”。“甲类”“乙类”所对应的药品、诊疗项目及医疗服务设施的报销比例有所不同，“丙类”药品、诊疗项目及医疗服务设施涉及的费用各类统筹基金都不予报销。

医保药品目录中标注的

“甲类”“乙类”是什么意思？

甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品。乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好，同类药品中比甲类药品价格高的药品。

参保人使用“甲类”药品时，按基本医疗保险规定的支付标准及政策规定的比例报销；

参保人使用“乙类”药品时，按基本医疗保险规定的支付标准，先由参保人自付一定比例后(各地不同)，余下费用再按政策规定的比例报销。举个例子，如果一个价格为100元的乙类药品，先行自付比例为10%，则有10元是不被纳入报销范围的，余下的90元按照正常规定比例予以报销。

诊疗项目及医疗服务设施目录中

标注的“甲类”“乙类”是什么意思？

“甲类目录”的诊疗项目及医疗服务设施是临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目及医疗服务设施。

“乙类目录”的诊疗项目及医疗服务设施是可供临床诊疗选择使用，效果确定，但需适当控制使用的诊疗项目及医疗服务设施。“乙类目录”中的部分项目及设施，按照临床适应症、医院级别与专科特点、开展的方式方法、医疗技术人员资格等予以限定。

甲类诊疗项目及医疗服务设施按基本医疗保险规定的支付标准及政策规定的比例报销；

乙类诊疗项目及医疗服务设施需要按基本医疗保险规定的支付标准，先由参保人自付一定比例后(各地不同)，余下费用再按政策规定的比例报销。

如何查询江苏省“三个目录”

1、网页登录“徐州市医疗保障局”官网（http://ybj.xz.gov.cn/）；

2、点击网页下方的“资料下载”专栏；

3、点击最新的《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录数据库》或《江苏省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准》，下载附件后即可查询。