抑郁症可能和这个行为有关？600万人研究揭开真相

▎药明康德内容团队编辑

最近，贾玲成功减肥100斤后在采访中表示，过去一年“有快乐的时间，但总体来说是不快乐并且痛苦的，但我认为很值得”。

关于减肥，不同的人想法不同，甚至差别很大。

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有的人觉得肥胖影响形象，他人的负面评价很伤自尊，而减肥后的自己更自信、更快乐了；

而有的人却认为，减肥期间好吃的东西都要忌口，只能吃“白水煮菜”，还要完成“魔鬼训练”，这个过程太痛苦，不如做个“两百斤的胖子”更开心。

今天，健康榨知机就来聊聊减肥和抑郁的话题。

减肥前，一部分人本身存在心理问题

在讨论“减肥会不会导致抑郁”之前，我们首先不能忽视的一点是，有些人在减肥前本身存在一些心理问题。

1.暴食症

生活中，遇到不开心或压力大时，想吃甜食或高油高脂的食物，这是一种再正常不过的心理。

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研究发现，这类食物在短期内会刺激大脑释放多巴胺，能给人带来快感和满足感。

毕竟在远古时期，吃上一顿高热量食物并不容易，不多囤点热量，是有可能饿死的，这一点早已刻在了人类的潜意识里。

虽然这些食物不健康，吃完可能会让人稍微发胖，但这种行为还是在正常范围内的，并不是病态。

但是有的人很严重，会在短时间内（2小时内）疯狂吃喝，完全控制不住自己，直到肚子撑得难受才不吃了。

虽然事后会很后悔，但下次又“好了伤疤忘了疼”，变胖也是必然的结果。

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这在医学上叫做暴食症（又叫贪食症或神经性贪食），属于进食障碍（eating disorders）的一种，多见于肥胖人群。

进食障碍是一种心理疾病，患者往往同时患有双相情感障碍、抑郁症、物质使用障碍等多种精神障碍。

2.厌食症

厌食症（又叫神经性厌食）也是进食障碍的一种。

厌食症患者本身不算胖，开始的体重指数（BMI）一般是在正常范围（BMI在18.5-24.9 kg/m2 之间）或轻微超重，却对自己的外形非常不满，一味追求“纤瘦”，恨不得“瘦成一道闪电”。

他们不惜采取极端的方法避免发胖，比如过度节食甚至禁食、过度运动或催吐，甚至服用已被禁用的减肥药物西布曲明，这类药物的不良反应就包括精神错乱和抑郁、出现自杀行为等。

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最后，他们的体重指数明显低于正常标准，瘦是瘦了，但身体和心理健康都毁了。

还有的进食障碍患者，是暴食和厌食交替出现：

拼命大吃大喝，吃多了后悔就拼命催吐、减肥，然后又拼命多吃，陷入恶性循环……

最近报道的“温州一女子减肥后患上中度抑郁症”，实质是典型的进食障碍表现。

《中国神经性贪食诊疗专家共识》指出，这些行为与患者对自身体重和体形的过度关注和不客观评价有关。

这类患者情绪波动性大，容易产生不良情绪及冲动行为，如愤怒、焦虑不安、抑郁、孤独感、自伤、自杀等行为。

2023年，一项发布在《心理医学》（Psychological Medicine）杂志的研究，对近660万名没有抑郁症病史的韩国成年人健康数据进行了分析，发现无论开始时是否肥胖，在一年内体重变异性较高（也就是体重波动很大）与抑郁症风险增加相关。

当然，体重波动很大不一定是因为大幅减肥或增肥，也可能是生了重病。但无疑，进食障碍患者更容易经历较大的体重波动。

这个结论告诉我们，短期内快速、大幅度的减肥是可能和抑郁症风险增加有关的。

想减肥，一定要循序渐进。美国疾病预防控制中心（CDC）指出，与快速减肥的人相比，逐步稳定减肥（每周大约 0.5-1公斤）的人更有可能保持体重。

过度节食，会对体重和精神状况正常的人产生困扰

1950年，曾经有科学家做过一项苛刻的试验，对参与者进行了50%的热量限制，也就是一天只吃平时饭量的一半（和临床上的厌食症患者食量类似）。

最后，参与者们的体重平均降低了26%，但也出现了神经性甚至精神疾病的症状。

不过，这项研究是针对体重正常的人群，并不能推广到超重和肥胖人群身上。

对于肥胖人群，只需适度减少摄入量、减重10%，就能降低糖尿病、高血压等多种疾病风险，达到阶段性的目标了。

不吃或少吃碳水，更容易抑郁吗？

另外，近年流行的“生酮饮食”减肥法主要是限制碳水化合物，也有不少人怀疑，不吃碳水会不会更容易抑郁呢？

2023年，一项发布在《情感障碍杂志》（Journal of Affective Disorders）的系统评价和荟萃分析显示，没有证据表明低碳水化合物饮食（“生酮饮食”）与抑郁症、焦虑症的风险之间存在明显关联。但其中有一项澳大利亚的研究发现，碳水化合物摄入量低于26%时，可能与焦虑情绪增加有关。

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2016年，一篇发布在《营养素》（Nutrients）杂志的系统性评价显示：

• 在接受肥胖或超重治疗的患者中，基于饮食限制的减肥计划确实与改善心理和社会结局有关。

• 与其他常量营养素构成模式的饮食相比，低碳水化合物饮食在短期内（即3周到4个月内）对心理结局的改善是相似的，但长期研究（即1年随访）显示，这种饮食在社会心理结局方面并没有额外的好处。

当然，这篇系统性评价也有一些局限性，后续还需要更多1年以上的长期随访，为研究结论提供更多证据。

温和、积极的团体减肥，可以改善抑郁症状

2011年，一项发布在《国际肥胖杂志》（International Journal of Obesity）上的系统性评价和荟萃分析，纳入了1950年至2009年1月期间发表的31项减肥干预对照试验、一共近8000名参与者（经过筛选，已排除明显有心理困扰和精神问题的人）。

研究人员分析发现，与早期报告中“节食和减肥会导致情绪障碍”的结论不同，几乎所有积极的非药物减肥措施都和参与者抑郁症状明显减轻有关。

在减轻抑郁症状方面，不同的减肥干预措施有一些差别：

• 生活方式调整组相比对照组、非节食组，明显能更大程度地减少抑郁症状，而且相比饮食咨询组、单纯运动组也有略微的优势。

• 单纯运动组和对照组相比，也能在很大程度上减少抑郁症状。

• 如果在生活方式调整的基础上，再加其他减肥干预措施（包括饮食咨询和单纯运动），对抑郁症状的减轻效果明显更大。

1. 减肥时，改变认知比关注饮食更重要

研究人员分析，非节食干预之所以对抑郁症状产生了有益影响，可能是因为在认知和行为上鼓励了参与者“不管体重如何，都要接纳自己”，减少了参与者对肥胖的羞耻感，改变了他们对体重相关损害的严重程度的看法，培养了一种自我掌控的信心。

2. “参团”减肥、有人监督锻炼，心情更好

另外，研究中几乎所有的生活方式调整干预都是以团体形式进行的，参与者减肥期间能获得其他一起减肥的小伙伴和治疗师的社会支持，这一点对抑郁症状的改善也功不可没。

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此外，在生活方式调整的组内分析中，抑郁症状的变化与体重变化无关，而与加入监督锻炼的部分正相关。

此前也有多项研究表明，增加身体活动和改善情绪之间存在直接联系。

很多肥胖人群表示，自己在普通健身房锻炼时会感觉尴尬，总觉得身边一起锻炼的人都是些“健美达人”，比自己更健康、更有吸引力、身材更匀称或更有力量，相比之下自己处于不利地位，会有点自卑。

而在减重计划的小团体中，大家都差不多，自己也显得“正常”了许多，有助于改变他们对自己和他人的看法。

这些结论也提示我们，加入“减肥训练营”之类的小团体，采用温和的饮食、运动、行为疗法，可能对减肥人群的身心健康有更长远的好处。

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参考资料

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[8] 像贾玲一样热辣滚烫？温州一女子患上减肥后抑郁症-温州日报.Retrieved Feb 28, 2024 from https://mp.weixin.qq.com/s/Jdwvg9G0H43rBaLUAYrtIw

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