河南省肿瘤医院顺利通过“三级甲等”医院复审

2024年2月22日

经过资格审查、数据填报

现场评审、综合评分、结果公示

河南省卫生健康委正式发文，批准

河南省肿瘤医院

为“三级甲等”医院

标志着医院的高质量发展

迈上新台阶、实现新跨越。

【广泛动员 提高站位 笃行实干】

河南省肿瘤医院建立三甲复审领导机构与工作体系，制定方案，组建院级专家组、院领导带队的复审检查督导组及科级质控员、联络员团队。医院召开全院动员大会，全院迅速行动起来，凝心聚力、狠抓落实，夯实高质量发展内涵建设，以高起点、高标准、高要求落实各项工作，借助多种途径完善及梳理三甲工作。

根据《河南省三级医院评审标准实施细则（2022年版）》，医院按照自查自评、数据监测分析、现场评审三个步骤逐项梳理，明确时间节点和责任主体。将28条前置条款、496个监测指标、202条现场条款逐一分解到职能部门与临床科室。针对重点、难点、短板问题，建立问题清单，逐步逐条整改。充分发挥现代化质量管理工具的作用，建立评审常态化管理机制，持续提升医疗质量和医疗安全，不断提高医院管理水平和能力。

新一轮评审周期以来，院党委高度重视，把对标落实评审标准作为深化医院改革、加强内涵建设、改进医疗服务的重要抓手，坚持“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的评审方针，通过“当下改”与“长久立”相结合，切实把评审细则作为管理导向和工作指南，融入日常、抓在经常。

【高质量通过现场复审】

2月1日～4日，河南省卫生健康委委托省卫生健康人才中心和现场评审专家组，对标文件要求，对河南省肿瘤医院进行“三级甲等”现场复审。

综合组、医疗组、护理组、感控组和药事医技组五个评审组专家，深入临床一线、医技和行管后勤科室，以严谨务实、客观公正、认真细致的态度，通过数据核查、查阅文件资料、调查访谈、现场检查、模拟演练等方式，从医院管理、医疗质量保障、护理质量保障、感染防控管理、重点部门管理、医技质量保障等方面进行多维度、多层面、全方位的系统性检阅，宣布河南省肿瘤医院顺利通过三级甲等医院复审现场评审。

【务实担当 持续改进 聚力前行】

医院管理持续改进，绘就高质量发展新篇章。一是章程引领促发展，制度建设提内涵，推动高质量发展；二是凝心推动医教研协同发展，激活区域医疗服务引领水平；三是精益运营，智慧赋能，提升高质量发展新效能；四是严守安全，立体保障，治理体系现代化建设日臻完善；五是践行公益为民本色，提升服务能力，以责任彰显使命担当；六是党建引领，文化铸魂，提升特色品牌示范力，激活高质量发展劲动能。

医疗质量安全管理与控制体系日臻完善，带动医院高质量发展。聚焦年度国家医疗质量安全改进目标，以点带面提升质量安全水平，落实核心制度管理，确保医疗质量安全，完善手术安全管理，消除手术质量安全隐患，加强临床路径与单病种管理，规范诊疗行为；规范医疗技术管理，加强质量安全。

护理质量与安全管理持续改进，扩面提质护理服务。建立完善护理质量控制和持续改进机制，形成三级管理体系。紧跟国内外护理发展趋势，不断创新、追求卓越。现有国家级基地5个，河南省专科护士培训基地4个。持续推进专科护理建设，开设了造口伤口门诊、静脉置管室、心理门诊、淋巴水肿治疗门诊，肿瘤护理为国家级和省级重点学科，新增心理护理学、特殊护理学（安宁疗护）、专科护理学（静脉治疗）3个河南省医学重点培育学科。加强临床护士“三基三严”培训，近5年承担科研课题40项，获省厅成果奖13项。发表文章682篇，荣获专利270项，其中发明型专利40项，并将技术创新转化为成果。

感染防控管理持续改进，夯实筑牢医疗安全底线。一是构建协同感控管理模式，保障三级感控体系高效运行，在多部门协同的基础上，充分发挥一线科室的引领作用；二是以标准为支撑，建章立制，着力改善全院相关科室软硬件设施，让标准成为习惯、让习惯符合标准，从感控关键点入手助力医院高质量发展。三是积极营造全院感控文化，省内率先开展“优秀感控员”、“优秀感控科室”评选活动，将感控理念融入到诊疗活动的全过程、全环节、全要素之中。

药事医技组评审专家现场检查

医技质量持续改进，协同凝心聚力谋新篇。对标管理，持续提升药学、检验、输血、影像、病理等平台学科支持保障能力。建立完善的药品管理信息系统，实现药品智能调剂、全流程可追溯、集采药品智能监测功能；开展驻科药师工作模式，参与制定临床治疗方案。注重质量内涵建设，不断加强检验前、中、后质量控制全流程管理，运用管理工具持续实现全要素改进，室内质控覆盖率高，室间质评参加率100%。输血实现申请用血无纸化、用血过程信息系统全覆盖，是实验诊断学输血方向全省唯一重点学科。

病理科高质量通过CNAS（中国合格评定国家认可委员会）评审和CAP（美国病理学家协会）双认证，是河南省及全国唯一双认证单位。医学影像立足规范，在国内率先将磁共振应用于食管癌等精准诊疗，先后执笔、参编4篇国内专家共识、指南，改写国际指南。在省内率先实行放疗医师、物理师亚专业细分，建立针对不同癌种细致完善的个体化诊治流程和放疗规范，在省内率先使用放疗信息化系统，实现放疗全流程信息化管理。

【站在新的起点 迈步新的征程】

此次顺利通过三甲复审并不是终点，河南省肿瘤医院将继续以评审为契机，继续秉承初心，奉行“团结、务实、博学、创新”的医院精神，努力提高医疗服务水平，全面提升医院核心竞争力，以充沛的工作激情负重奋进，建设成为功能健全、服务完善、运行高效、管理规范的高水平医院，担负起“致力‘三早’、造福中原”的使命。（张珍 李昂 董楠峰）