一例猫肠道异物的诊治与探讨

投稿作者：赵学群

一、基本信息

名字：狮子

性别：母（已绝育）

年龄：1岁

来源：家养

食物：渴望猫粮和湿粮

饲养环境：在家单独饲养

二、病史

1. 病史情况：疱疹、杯状、冠状病毒核酸阳性，季节更换时期易打喷嚏、流鼻涕。

2. 免疫和驱虫：免疫完全。爱沃克和体内驱虫三个月做一次做。

3. 昨天晚上呕吐物里有毛球，后来呕吐白色沫，一晚上大概呕吐了十来次。精神状态差，无食欲。在家有饲喂益生菌，无效果！

三、体格检查

精神状况：精神状态差；

体重：3.4kg；体格情况：BCS 5/9

体温：38.2℃；

口腔黏膜：粉红色，湿润，CRT小于2s；水合程度：尚可，无明显脱水

心率：180次/min 无心杂音；脉搏：正常；呼吸：40次/min；腹部触诊：未触诊到明显团块

四、问题列表

呕吐、精神差

五、鉴别诊断

六、诊断计划（含结果判读）

1. 血常规

2. SAA

3. FPL

4. 腹部超声

胃内积液，局部小长段积液。胰腺超声暂未见异常。

七、初步诊断

1. 胰腺炎；2. 肠胃炎

八、治疗计划

1. 输液补充体液，广谱抗生素治疗。

在治疗后第一天精神状态稍微转好，但仍未采食。第三天晚上，在家还是有呕吐，不吃饭，精神状态差。母鸡蹲。

2023.1.15号复查B超，胃内大量积液，小肠段扩张，局部小肠段周围软组织回声增强，小肠段蠕动缓慢；告知相关风险后做钡餐造影，用促进肠道蠕动剂。第二天当天下午拍X光，和第二天早上拍X光。

2023.1.15号下午13:00

2023.1.15晚上20:00

2023.1.16早上9:00

钡餐有往下蠕动，但量比较少，胃内大量积液喝钡餐，晚上又多次呕吐，于是建议开腹探查。

九、手术治疗

1. 术前评估

血常规

SAA

生化

血气

2. 手术过程

全身麻醉，仰卧保定，腹部备皮，常规消毒。于剑状软骨后缘至脐部之间腹中线开口，依次切开皮肤、腹白线、腹膜。当打开腹腔后术者右手将十二指肠肠管轻轻牵出创缘外，将异物肠管的末端找到，肠管与创缘之间用温生理盐水浸湿的纱布隔离。经探查，发现异物在幽门与十二指肠交界处，将十二指肠纵向切开，将异物轻轻地向切口处推挤并用止血钳或组织钳夹住异物并小心取出，（为补血肝精胶皮瓶盖） 在手术过程中，探查整个腹腔寻找穿孔或多个异物。受侵袭的小肠用浸湿的腹腔手术垫与腹腔隔离以减少污染，使用3-0或4-0可吸收缝线，网膜可以固定覆盖在缝合点上。肠切开术后应对腹腔进行冲洗和抽吸。腹腔闭合前更换手套和器具。之后进行关腹。

术后继续止疼消炎治疗。与术后第四天开始打喷嚏流鼻涕，经口服多西环素和皮下注射干扰素及杯状疱疹二联抗体4天后康复。

术后三天复查腹部B超，未见腹腔积液，肠道积液也已经恢复。

术后五天复查胰腺炎阳性。

术后一个月复查胰腺炎阴性。

十、讨论

该病例中三个问题：第一，在第一天检查中腹部B超扫查未扫见完全梗阻征。原因可能是腹超扫查技术不过关导致漏诊、第一天扫查受肠道食糜影响，难以扫查。第二，术后五天复查，胰腺炎任然是阳性，术后一个月复查转为阴性。可见该胰腺炎为继发症。第三，手术导致机体免疫力低下，导致猫疱疹病毒复发。

猫咪肠道异物的诊断流程：

猫胃肠道异物是宠物猫消化系统疾病-胃病中的一种常见病。通常来说，及时治疗大多数情况预后较好。

宠物医生应首先观察患猫的整体特征，根据经验如果初步怀疑是猫胃肠道异物，可以按以下主要特征进行核实或者排查。

1、通过触诊检查是否有腹腔内团块导致腹部肿大；

2、通过触诊检查腹腔是否有疼痛；

3、观察有无呕吐反胃;干呕症状；

4、观察有无血样粪便；

5、观察有无便秘症状；

6、监测有无消瘦；

7、监测体温是否升高；

8、观察有无腹泻症状；

除以上临床诊断外：还需要依靠X线光片，钡餐造影，及腹部超声检查发现异物或存在持续性梗阻。线性异物的X线征象包括成簇或褶皱的肠管。

X线片显示腹腔内存在游离气体则提示腹膜炎，腹部B超腹腔内可见局部脂肪皂化，一但动物情况稳定，需要立即手术。超声检查灌服钡餐后排x光片能更准确地发见异物。通常，发生肠内异物的动物趁早手术能降低死亡率。

胃肠道异物因异物的种类不同，其超声影像特征也各有差异，但均表现为强回声界面后方伴无回声声影。某些异物种类的异物也具有其自身的超声成像特点，如线性异物在肠道内会形成平直的中等回声界面，后方无声影，但通常会导致肠道皱缩。桃核具有相对较特殊的声像特征，界面呈表面凹凸不平的弧形高回声反射，伴有清洁声影。桃核形成的弧形界面上的凹陷和突起间距近似相等，从而形成了与桃核表面特征相符的典型图像。球类、板栗和某些果核（如杏核）的表面光滑而呈弧线型，在超声检查中形成平滑的类弧形高回声反射界面，伴有清洁声影。

然而也有很多异物的声像特征没有任何指向性，草团，袜子（布类）、成团的绳索，塑料袋等会形成的不规则的高回声反射，并产生声影。

参考文献 略

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