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主任总结4点,找出病例“真凶”
撰文| 高奏凯歌
这次我们聊的是关于患儿化脓性扁桃体炎,但治疗3天后仍反复发热的一则病例,后经主任分析,诊断终于水落石出。这则病例值得学习,我们一起来看看吧。
患儿曾因化脓性扁桃体炎住院治疗
小凡是个5岁的小男孩,晚上受凉后出现发热,热峰39.1℃,热前无寒战、惊厥、抽搐,无咽痛、流涎,无咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,大小便正常。
小凡妈妈因为孩子3个月前曾因化脓性扁桃体炎住院治疗,所以有点担心就带着孩子来了医院,门诊医生查了血常规和CRP如下:
C反应蛋白:1.0mg/L;白细胞计数:11.4×109/L;中性粒细胞分类:63.2%;淋巴细胞分类:22.0%;红细胞计数:4.42×1012 /L;血红蛋白;129g/L;血小板计数:244×109/L。
医生跟小凡妈妈说孩子扁桃体有点化脓了,然后配了点“头孢克洛颗粒”口服抗感染治疗。 第二天,小凡仍是反复发烧,小凡妈妈坐不住了,直接要求住院治疗。
收住入院后:接诊医生体格查体:T:38.1℃ P:115次/分 R:23次/分 BP:107/57mmHg, 神志清,精神可,颈部淋巴结黄豆大小肿大,活动可,无触痛,咽充血,扁桃体Ⅱ度红肿,可见少许白色分泌物,无结膜充血,两肺呼吸音粗,双肺未闻及湿罗音,心律齐,未闻及杂音,腹软,肝脾未及肿大,四肢活动自如,全身未见皮疹。
复查了血常规和CRP: C反应蛋白: 27.3mg/L; 白细胞计数: 13.2×109 /L; 中性粒细胞分类: 77.5%; 淋巴细胞分类: 11.7%; 血红蛋白: 125g/L; 血小板计数: 171×109 /L。 同时还查了异型淋巴细胞: 未发现。
接诊医生初步诊断化脓性扁桃体炎,予阿莫西林克拉维酸钾针足量q8h抗感染治疗。
3天过去了,可小凡的体温仍像过山车一样,一天总得反复3-4次。小凡妈妈坐不住了,质问接诊医生:我们上次扁桃体化脓输液2天,烧就退了。你们行不行啊,不行我们就转院!
主任出马,诊断水落石出
接诊医生没办法 ,找到了主 任。 主任仔细翻阅了小凡的病例,和接诊医生仔细分析,总结了以下4点:
1、5岁、男孩、受凉后出现发热
2、查体:扁桃体II红肿,可见白色分泌物
3、血象稍偏高、CRP稍高
4、抗生素治疗效果不佳
然后嘱咐接诊医生查一下这个指标......下午一个化验结果证实了主任的判断。
接诊医生这才恍然大悟,原来孩子是因为这个才反复发热。
聪明的读者们,通过主任的分析和小凡的临床表现你有猜到是什么疾病吗?
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本文来源丨医学界儿科频道
责任编辑丨舒豪
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