东莞3人返工时患经济舱综合征身亡

记者从东莞多家医疗机构了解到，在近期的春节假期后返工路途中，出现了多名因为长时间坐车导致急性肺栓塞的患者，有三人不幸身亡，连续坐车时间都在20至30小时。医生指出，这种疾病常被称为“经济舱综合征”。

肺栓塞是由内源性或外源性各种栓子堵塞肺动脉系统的一组疾病或综合征，包括血栓栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、脂肪栓塞以及肿瘤栓塞等。

其中以来自下肢深静脉血栓栓子的脱落而导致的肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）最为常见。肺栓塞的病死率仅次于急性冠脉综合征、脑卒中，是世界第三大常见心血管严重致死性疾病；其症状和体征缺乏特异性，易出现漏诊及误诊。

易患因素

静脉血栓栓塞的易患因素：

临床表现

PE的症状缺乏特异性，症状表现取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病。多数患者因呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和（或）咯血而被疑诊PE。

临床上经典表现“肺梗死三联征”，即同时或先后出现呼吸困难、胸膜性胸痛及咯血，往往不足30%，但具有诊断意义。

体征

主要是呼吸系统和循环系统体征，特别是呼吸频率增加(超过20次/分)、心率加快(超过90次/分)、血压下降及发绀。低血压和休克罕见，但却非常重要，往往提示中央型PE和（或）血流动力学储备严重降低。颈静脉充盈或异常搏动提示右心负荷增加；下肢静脉检查发现一侧大腿或小腿周径较对侧增加超过1 cm，或下肢静脉曲张，应高度怀疑VTE。

诊断

1、血液检查

（1）血浆D-二聚体

D-二聚体＜50ug/L，可排除急性PTE。其主要价值在于排除急性PTE，而对确诊意义不大。对老年患者应调整其临界值，调整公式（＞50岁患者：年龄*10ug/L）。

（2）动脉血气分析

急性PTE常表现为低氧血症、低碳酸血症及肺泡动脉血氧分压差增大，但有40%PTE患者可表现为血氧分压正常，20%表现为肺泡动脉血氧分压差正常；

（3）血浆肌钙蛋白

心肌肌钙蛋白I（cTNI）及心肌肌钙蛋白T（cTNT）其意义为：肌钙蛋白升高多提示心肌受累，显示PTE预后不良。

（4）B型利钠肽（BNP）及N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）

急性PTE患者可导致右室扩大，诱发BNP升高，其临床意义基本等同肌钙蛋白。

2、心电图

心电图表现有助于预测急性PTE不良预后，与不良预后相关的表现包括：窦性心动过速、新发房颤、新发的完全或不完全性右束支传导阻滞、SⅠQⅢTⅢ征、V1-V4导联T波倒置或ST段异常等。

3、影像学检查

（1）肺动脉CT检测：CTPA 结果作为诊断或排除肺栓塞的金标准。

直接征象包括肺动脉内充盈缺损，呈部分或完全包围在不透光的血流之间（轨道征），或完全充盈缺损，远端血管未显影；

间接征象包括肺野楔形、条带状密度增高影或盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端肺血管分布减少或消失等。

（2）核素肺通气/灌注（V/Q）显像：对肺栓塞诊断有明确价值，特别是不适宜做肺动脉CT血管成像（CTPA）的患者。在诊断亚段以下肺栓塞中有特殊意义。易产生假阳性。

（3）MRI检测：空间分辨率低、技术要求高，不作为一线诊断方法。

（4）肺动脉造影：由于其有创性，更多应用于指导经皮导管介入治疗或经导管溶栓治疗。

（5）超声心动图：超声心动图在提示PTE诊断和排除其他心血管疾患方面有重要价值。超声心动图检查可发现右心室后负荷过重征象，包括出现右心室扩大、右心室游离壁运动减低、室间隔平直、三尖瓣反流速度增快、三尖瓣收缩期位移减低。

不允许即刻性CT肺动脉造影时，超声心动图可以通过提供右心功能不全的证据，并结合患者的其他症状，先行溶栓，挽救生命。

4、评估

（1）PTE临床可能性评分表：

（2）PTE危险分层

PTE危险分层主要基于患者血流动力学状态、心肌损伤标志物及有心事功能等指标进行综合评估。

血流动力学不稳定的PTE为高危；血流动力学稳定的PTE，可根据是否合并RVD和心脏生物学标志物异常将PTE分为中危和低危。

撰文 | 梅斯医学

编辑 | 阿拉斯加宝

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