广东
“甲钴胺不就是维生素B12吗？医生是不是为了挣钱特地开贵一点的药啊？”沈大爷不满地说道。
今年65岁的沈大爷，患上糖尿病已经很多年，近半年来，他总是感觉双脚麻木发冷，去医院后被诊断为糖尿病周围神经炎。医生给他开了甲钴胺服用，拿到药的时候，沈大爷认为甲钴胺就是维生素B12，但价格也比维生素B12贵，于是就产生了开头的怀疑。
一、甲钴胺是维生素B12吗？两者有何不同？
甲钴胺和维生素B12都是临床上常用的药物，不少人甚至认为甲钴胺就是维生素B12，那甲钴胺和维生素12是不是同一种药物，能不能互相替代来使用呢？
目前，维生素B12家族主要有氰钴胺、羟钴胺、腺苷钴胺和甲钴胺四种，甲钴胺和腺苷钴胺是体内维生素B12的活性辅酶，人体可以直接利用，而氰钴胺和羟钴胺不具有活性，需要在体内转化为甲钴胺和腺苷钴胺，才能被人体利用，大家常说的维生素B12，其实是指氰钴胺。
甲钴胺是一种内源性维生素B12，相较于维生素B12更容易被身体吸收，且具有更好的神经传导性。其进入体内后，不需要经过转化，会迅速发挥作用，具有加速叶酸和核酸的代谢，起到改善神经兴奋性、递质水平等作用，多用于治疗周围神经 病。
不少人觉得维生素B12和甲钴胺是同一种药物，日常想要用维生素B12来代替甲钴胺，价格会便宜不少。但这两种药并不是同一种，它们的结构、临床应用以及疗效均不同。相较于维生素B12，甲钴胺治疗周围神经 病变的疗效和安全性都更高。
目前，甲钴胺常见有口服剂型与注射剂型两种，但医保局文件规定甲钴胺注射液仅适合用于有禁食医嘱或吞咽困难等无法使用口服制剂的巨幼红细胞性贫血患者，如果用于糖尿病周围神经 病变则属于违规用药，不予报销相关费用。
因为口服甲钴胺对糖尿病周围神经 病变有明显帮助，而短期静脉注射甲钴胺优于口服制剂的证据相对缺乏。
二、甲钴胺修复神经效果好，这5种病都可以用
甲钴胺具有快速修复受损神经的作用，其可改善神经细胞的能量代谢和物质合成，在临床上多用于治疗这几种疾病。
1、糖尿病周围神经 病变
甲钴胺是维生素B12的活性代谢产物，可直接参与组织之间的甲基传递，促进神经轴突内的受损区域再生，可起到修复神经的作用。临床上多将其与降糖药共同使用，可很好改善长期高血糖所致的微血管、神经受损。
2、巨幼细胞性贫血
体内维生素B12、叶酸缺乏会间接导致巨幼细胞性贫血发生，通过补充甲钴胺可促进体内的血液流动，激活造血因子，改善贫血现象。
3、带状疱疹引起的神经痛
带状疱疹是由于水痘带状疱疹病毒感染所致，发生感染后会让患者的免疫力大幅度下降，皮肤出现疱疹、疼痛感，神经纤维也会严重受损。通过服用甲钴胺，可减轻神经递质恢复、改善神经元兴奋，缓解带状疱疹带来的疼痛感。
4、面神经炎
面部神经炎是由于面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫，补充甲钴胺可让其直接参与物质的甲基转换，促进核酸蛋白质、卵磷脂合成，修复受损的神经纤维，改善面神经炎症状。
5、眼科疾病
甲钴胺对于改善糖尿病视网膜病变患者的症状有很大作用，还能降低血浆同型半胱氨酸血症的水平，延缓患者的病程发展。此外，甲钴胺在青光眼、视神经损失以及眼肌麻痹等症的治疗上也有不错的疗效。
三、安全服用甲钴胺，这3点一定要注意
甲钴胺虽然对多种疾病有不错的治疗效果，但在服用时也不能盲目，这几件事情一定要注意。
- 注意产生副作用
长期服用甲钴胺可能会出现多种胃肠道不适，包括恶心、反胃、腹胀以及食欲下降等。
- 能不能长期服用
不建议长期服用甲钴胺，在连续服用1个月后病情还没有好转则建议停止用药，长期服用甲钴胺可能会带来健康风险。如果病情不是很严重，也可以通过多吃肉、蛋、奶等食物获取维生素B12（维生素B12进入人体后会被转化为甲钴胺）。
- 特殊人群要慎用
长期从事汞及其化合物的工作人员、痛风、孕妇、哺乳期女性以及遗传性神经炎、吸烟性弱视的人群都不建议服用甲钴胺，否则容易导致自身的病情加重，孕妇以及哺乳期的女性服用甲钴胺的安全性尚不明确，一般不建议用药。
甲钴胺对于神经性疾病有很好的治疗效果，它和维生素B12并不一样，日常不要盲目食用维生素B12代替甲钴胺。
参考资料：
[1] 《科普 | 什么是甲钴胺？能治哪些病？》.中国食品药品监管杂志 2022-03-26
[2] 《合理用药 | 甲钴胺可治疗这4种疾病，但不能和维生素B12画等号！》.中国食品药品监管杂志 2023-10-19
[3] 《科普 | 耳鸣手麻...医生开了甲钴胺，听说是维生素，可以长期服用吗？》.中山六院药学部 2022-03-17
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